□李柱

药物组成 白芍30克，生牡蛎30克（先煎），丹参15克，甘草10克。
  适应证 三叉神经痛。
  注意事项 牙龈红肿胀痛，龈缘溢脓、渗血者，酌情加葛根、生石膏、生黄芪、蒲公英、蒲黄；牙龈红肿胀痛且见舌体胖大、舌苔滑腻者，加葛根、苍术；潮热、心烦、咽干、口燥不多饮、舌红少苔、脉细数者，酌情加生地、鳖甲、牡丹皮、栀子；舌质见瘀血者，酌情加赤芍、桃仁；面赤、烦躁、易怒、口苦者，酌情加龙胆草、黄芩、夏枯草。
  应用 笔者以该方治疗患者70余例，均取得令人满意的疗效。
  病案一
  张某，男性，52岁，半年前出现左侧面部阵发性疼痛，每次发作3秒~5秒，呈刀割样疼痛，进食或洗脸时加重。患者在当地某医院检查后被诊断为原发性三叉神经痛，给予卡马西平并配合谷维素、腺苷钴胺进行治疗，经过半年的治疗，效果不佳。患者到笔者处就诊时仍坚持服用卡马西平（每次200毫克，每天3次），仍有左侧面部发作性疼痛，发作频繁，说话时容易诱发疼痛，每次持续3秒~5秒，饮食量较少，泛酸，舌质红、苔薄黄，脉弦细。
  诊断：原发性三叉神经痛。
  治则：柔肝熄风。
  方药：白芍30克，熟地20克，天麻10克，生牡蛎30克，丹参20克，甘草10克，煅瓦楞子10克，甘松10克，黄连12克。共5剂，水煎服。患者服药后，面部疼痛明显好转，泛酸等症状好转，舌脉同前，继服5剂。卡马西平剂量减为100毫克，每天3次。
  二诊：患者面部疼痛基本消失，泛酸等症状消失，舌质红，苔薄，脉弦细。上方上去掉煅瓦楞子、甘松、黄连，制成丸剂，每丸9克，每天服用3次，连续服用1个月，以巩固疗效。2个月后随访，患者面部疼痛未再发作，临床治愈。
  病案二
  李某，女性，52岁，2年前出现不明原因的左侧牙床及面部疼痛，且逐渐加重，发作次数增多，每次持续数秒或数十秒，咀嚼不慎或微风拂面时均可诱发，吃虾后尤为明显（痛如锥钻、电击，伴同侧面肌抽搐）。患者有时感觉牙齿松动不适，牙龈肿痛、口臭。曾多方求医，服用中药（祛风活血、清热解毒）、西药（镇痛抗菌），并自购大量参须、麦冬泡水当茶饮，均无效果，而就诊于笔者所在医院。患者用手捂住左侧面颊，表情痛苦，左上第二磨牙松动，附近牙龈稍红肿、触痛，龈缘可见少量黄白色脓液，舌淡红、苔薄，脉沉细而弦。
  辨证：肝风上扰兼阳明胃热。
  治则：柔肝熄风和络，佐以清胃排脓之品。
  方药：四味芍药汤（加味）白芍30克，生牡蛎30克，丹参15克，甘草15克，葛根15克，生地15克。共4剂，水煎服。
  二诊：患者服药后症状明显好转，精神大振，舌淡红、苔薄白，脉沉细。按原方继服5剂。
  三诊：患者面部及牙床疼痛消失，面部不再抽搐，牙龈红肿明显减轻，龈缘未见脓液。因患者长期大便干燥，舌淡红，脉沉细，按原方加瓜蒌15克，继服5剂，以巩固疗效。
 （作者供职于河南省开封市中医院）