□赵法新

2007年3月5日初诊：陈某，男性，35岁，腹泻半年有余。患者因长期饮食不节，嗜食肥甘厚味，烟酒无度，于半年前开始胃痛、腹痛、腹泻，病情日益加重，吃得多，泻亦多，现在一日腹泻可达15次之多，为脓血黏液便，里急后重，腹痛肠鸣即有便意，便后疼痛缓解，身体消瘦（体重下降10千克，现仅有50千克）、乏力，脉象弦细无力（左脉尤弱），舌质光红无苔，舌体胖大、边有齿痕，舌脉瘀阻。
2006年10月11日，患者在当地某医院进行肠镜检查，结果显示：距肛门3厘米~20厘米处的直肠-乙状结肠有多发性溃疡灶（0.3厘米~0.5厘米），并且有多发性息肉（0.5厘米×1厘米），并进行镜下切除术。降结肠血管纹理呈树枝状，清晰可见。
诊断：直肠多发性息肉（已切除），非特异性溃疡性结肠炎（活动期）。
辨析：饮食不节，必伤脾胃，肥甘厚味，积热于胃肠，故食而不化，吃多泻亦多；积热火毒，腐肉灼肌，故见腹痛、肠鸣即泻出脓血；气虚血瘀，血瘀气滞，循环障碍，故见里急后重（大便有脓血），舌脉瘀阻；久泻导致气血阴津俱伤，则脉细无力，舌质光红无苔，少气乏力。
证属：脾虚失运，土虚木乘，气虚血瘀，积热火毒。
治则：疏肝健脾、清热消肿、化瘀止血。
方药：白术30克，柴胡10克，太子参20克，茯苓30克，生山药30克，枳壳10克，蒲公英30克，马齿苋30克，吴萸连（黄连、吴茱萸）12克，乌梅15克，血余炭10克，甘草10克，三七粉10克（冲服）。
用法：水煎2次，滤过合并，分3次~5次少量频服，恐脾虚药多致泻。配合食疗：怀山药鸡子黄粥养胃益脾，固其根本。
方义：土虚则木乘，故首当实脾、补气。脾为湿土之脏，喜燥而恶湿。白术，味甘、苦，性温，专入脾经、胃经，甘温能益脾胃之阳而补气，苦温能燥脾胃之寒湿而健脾，正为脾所喜，为补脾益气之要药，实脾则肝不乘，故为君药。脾为元气之府，健脾尤当益气，太子参，功似党参而力薄，味甘微苦气平，入脾经、肺经，功专益气补脾而治气血不足、倦怠乏力；茯苓，甘淡性平，甘能补，淡能渗，渗湿健脾为之功；山药，甘平，入脾经、肺经、肾经，补上中下三焦，不寒不燥、不腻胃，为平补三焦之要药；肝喜条达疏泄，而行脾胃之气，柴胡性升散而疏泄，正合肝喜，本方取其疏肝解郁之功，升清阳行脾胃之气，而助健脾益胃之用。这4味药材疏中有补，助君药健脾益气之力倍增，达疏肝健脾益气之目的，故为臣药。九补须有一泄，取枳壳行气宽中之功，合白术巧为枳术丸，消补兼备，无补中壅塞之虑；积热胃肠，灼肉动血，需要清热凉血、散血止血，蒲公英，甘苦寒，入肝经、胃经，清热解毒，消痈肿；马齿苋，酸寒，入肝经、大肠经，清热解毒，止痢疗疮；吴萸连，为左金丸方、寒热对等并用，本方取其清热止痢厚肠之功，又无苦寒败胃之弊，更兼辛苦温能散中土之寒凝；三七粉，味甘、微苦，性温，入肝经、胃经，止血化瘀、消肿镇痛，主治各种内外出血证，对痈肿疮疡、胃肠溃疡属瘀血内阻者甚效；血余炭，苦平，入肝经、胃经，止血散瘀，擅治吐衄、血痢等各种出血证；乌梅，酸涩平，入肝经、脾经、肺经、大肠经，敛肺生津、涩肠止泻，治久痢滑泻等。取此七者清热、止血、散血、消瘀、涩肠、止泻之功，以治其兼症，故为佐药。甘草，味甘性平，调和诸药而和谐全方，故为使药。全方共奏疏肝健脾、清热消肿、化瘀止血之功。
按语：酒为湿热之物，伤肝害胃；肉乃高热之食，积而化热。该患者以酒为浆、以妄为常的不健康生活方式，导致肥甘厚味瘀积胃肠，积热火毒为患，伤脾损元，健运失司，导致泻痢频作；气虚血瘀，脓血黏液便俱下，循环障碍，病损组织细胞无力修复，故缠绵难愈。盖久泻伤元气，气虚血必瘀，治宜健脾补气，才能气复帅血而行。因此，健脾补气是治本之策。但是，泻痢、腹痛、便血之标为急，急则治其标。鉴于积热火毒动血为患，又权变清热凉血、化瘀止血为先。按此标本缓急，有序辨治，以观后效。
4月5日二诊：服用上方20剂后，患者大便次数由每日15次减为8次，腹痛、下坠感减轻，仍有脓血黏液便，脉象沉细，舌质红、苔薄白、边有齿痕，舌脉瘀阻。药对病机，症有所减，继以上方加焦扁豆20克。共15剂。结肠舒浓缩丸，一次6克，一日2次，早、晚饭前温开水送服。胃康宝胶囊10.5克×60粒×6瓶，一次4粒，一日3次，每餐后1小时~2小时服用。怀山药鸡子黄粥，一日2次，空腹吃。
按语：综合治疗，协同取效，是应对复杂、疑难疾病的有效措施，正是中医辨证论治的优势。
4月22日三诊：患者腹痛大减，仍有脓血黏液便，一日5次~6次，下坠感减轻，脉沉细无力，舌质淡红、苔薄白，舌体胖大、边有齿痕，舌脉瘀阻。证属脾气不足，肠中余热未尽。上方加黄芪30克，白头翁20克，败酱草30克，槟榔10克，焦山楂20克。共15剂。其中，白头翁具有清热解毒、凉血止痢的功效，可以用于治疗热毒血痢等；败酱草能清热解毒、祛痰排脓，常用于肠痈、痢疾等；焦山楂可以消食导滞，治疗泻痢不爽。
5月13日四诊：患者症状明显减轻，精神好、有力气，两腿酸软无力消失。大便一日5次，黏液少，无脓血，下坠感亦轻，脉细，舌质淡红、苔薄白，舌体胖大、齿痕减轻，舌脉瘀减轻。证属脾气来复，邪气已减，余热未尽，拟补气健脾，活血止血，兼清余热。
方药：黄芪30克，当归10克，太子参20克，茯苓20克，吴萸连10克，白术30克，白头翁20克，焦扁豆20克，莲子肉15克，槟榔12克，血余炭15克，三七粉8克，甘草10克。共7剂。
5月23日五诊：上方服完后，患者在某三甲医院进行肠镜检查，结果显示：距肛门15厘米处的直肠-乙结肠处黏膜弥漫性充血水肿，血管纹理模糊不清，点片状糜烂（0.4厘米×0.6厘米），表面附白苔、伴渗血。活检病理检查，结果显示：直肠黏膜慢性炎，伴急性炎，并见炎性肉芽组织、炎性渗出物及少许坏死组织。
诊断：溃疡性直肠炎。患者感觉症状好转，肠鸣音轻，大便次数减至一日3次~4次，下坠感轻微，少有血便。患者自从食用怀山药鸡子黄粥后，饮食正常，胃肠舒适，身体有劲，体重增加，信心增强。效不更方，继服12剂。
6月20日六诊：患者饮食规律，大便成形（一日3次~5次），因有过1次饮酒史，有少量便血，但无下坠感，脉沉细，舌质淡红、苔薄白，舌脉瘀大减。为方便患者继续治疗，可以停服汤剂，继服中成药胃康宝胶囊、结肠舒浓缩丸、怀山药鸡子黄粥，巩固治疗。
9月2日七诊：患者精神好，饮食恢复正常，大便一日2次~3次、成形，无下坠感，体重62千克（恢复至生病前，半年增加12千克），脉沉缓有力，舌质淡红、苔薄白，无齿痕，舌脉不瘀。患者已经基本康复，继服上药（小剂量），善其后。
按语：溃疡性结肠炎，属于久痢范畴，多由饮食不节、烟酒无度、劳倦伤脾等不健康生活方式导致。正虚邪实，虚者，脾胃之元气亏；实者，寒热瘀滞、虚实夹杂之邪气实，故缠绵难愈。治宜健脾补气、活血止血。其标本虚实、补泻宜通，当统筹兼顾，有序治疗。圆机活法，无不愈者。收涩止泻者，无功；抗菌消炎者，有害；利水止泻者，伤阴；苦寒败火者，伤脾无益。食疗食养，必不可少。
（作者为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）