□刘德芳

初诊：患者焦某，男性，30岁，因在一次护理病人的时候突然感觉房间内气味秽浊，多次出现恶心、呕吐症状，此后反复发作。患者曾服用藿香正气水等中药，以及使用西药止呕，虽然症状能够缓解，但是后来治疗效果不佳，病情逐渐加重，呕吐频繁，每日4次~5次，呕吐物为食物或清水。患者在当地医院被诊断为神经性呕吐，经多方医治无效，遂寻求中医药治疗。
现症：患者呕吐频繁，呕吐物为食物或清水，口干咽燥，胃脘嘈杂不适，呕吐后症状缓解。患者面色淡黄少华，精神疲惫，腹部平软无包块，舌干少津，脉细数。
诊断：呕吐（神经性呕吐）。
辨证：久吐伤津，虚火上冲，脾胃升降失调，食谷不化。
治则：滋阴和胃、降逆止呕。
方药：麦味地黄汤（加味）。麦冬10克，五味子9克，熟地24克，山茱萸10克，山药15克，丹皮10克，云苓18克，泽泻9克，枇杷叶10克，竹茹10克，甘草2克。共3剂。水煎，以胶泥水为药引，每日1剂。
二诊：患者呕吐次数减少，每日发作1次~2次。继服上方，改用芦根30克（药引），共3剂。
三诊：患者呕吐已止，稍感口干，脘腹不适。调整方药，去掉竹茹、山茱萸，加沙参15克，枸杞子15克，以养阴益精生津。患者继服5剂后，痊愈。
按语：患者因长期呕吐不止，先伤及胃津，后累及肾阴，逐渐导致真阴亏虚。临床观察发现，此类患者大多无法耐受藿香、砂仁、白蔻等芳香类药物的气味，嗅到即有呕吐感。因此，笔者摒弃芳香化湿之品，选用甘寒之剂麦味地黄汤滋养肾阴，配伍枇杷叶、竹茹降逆止呕。以胶泥水为药引，胶泥水具有养阴降逆止呕的功效，且止呕效果显著，多次应用均获良效，但是要中病即止。后期加入沙参、枸杞子等养阴生津药物，使阴液得复，胃腑濡润，脾胃升降功能恢复正常，呕吐症状自然消除。
（作者供职于河南省周口市淮阳区中医院）