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结核病患者应加强营养和体重管理 |
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□张沛
结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，可侵犯全身多处部位。结核病是威胁人类健康的重大公共卫生问题。结核分枝杆菌的传播途径以飞沫为主。患者常出现咳嗽、低热、盗汗、体重下降等症状。抗结核药物治疗已显著降低死亡率，但是耐药性结核分枝杆菌和潜伏感染是治疗难点。近年来，科学家发现结核病的发生与人体营养状况密切相关，特别是体重和脂肪组织的动态变化，成为影响疾病进展的关键因素。
营养不良与低体重
营养不良削弱免疫防线 蛋白质缺乏和营养不良是结核病的重要危险因素。营养不良会直接损害免疫系统的功能，导致免疫细胞T淋巴细胞功能下降；蛋白质缺乏会导致T淋巴细胞增殖和活性降低，而T淋巴细胞是抵抗结核分枝杆菌侵袭的核心力量，并且人体的黏膜和皮肤屏障因蛋白质不足而脆弱，导致其功能受损，更易被病原体侵袭。
低体重与结核病风险的恶性循环 体重过轻（体质指数BMI<18.5）的人群结核病发病率是正常体重者的12倍。结核病本身会导致患者食欲减退、代谢紊乱和脂肪分解加速，形成“感染→体重下降→免疫力降低→病情加重”的恶性循环。值得注意的是，急性的脂肪损失会显著恶化肺部病理。
动物实验结果表明，脂肪消融小鼠肺部的结核分枝杆菌比正常小鼠肺部的结核分枝杆菌增加5倍。脂肪组织不仅是能量储备库，还通过分泌脂联素等因子调节免疫平衡，脂肪缺失可能打破人类免疫力防御的微妙平衡。
脂肪的“双刃剑”
脂肪组织 结核分枝杆菌可以潜伏在脂肪组织中，利用脂肪中的甘油三酯维持休眠状态。脂肪细胞和巨噬细胞的相互作用会为细菌提供庇护，逃避免疫清除。
肥胖人群的“意外优势” 研究结果显示，超重和肥胖（BMI≥25）人群发生结核病风险显著低于正常体重者，这与脂肪组织的免疫调节作用和代谢缓冲效应相关，脂肪细胞分泌的脂联素具有抗炎特性，可抑制过度免疫反应对肺部的损伤，并且充足的脂肪储备，可以减少感染期的能量透支，避免因急性消瘦导致的免疫崩溃。研究人员发现，肥胖人群的结核病发病率仅为正常体重者的20%。这一“营养悖论”提示，适度的脂肪储备可能是对抗结核病的重要防线。
合理膳食与体重管理
避免盲目减肥 近年来，以瘦为美的风潮导致许多人盲目追求低体重。然而，过度节食引发的营养不良会增加结核分枝杆菌易感性。对于结核分枝杆菌感染人数，快速减重会加速脂肪缺失，削弱免疫修复，延缓康复进程。
营养均衡 我国发布的成人肥胖食养指南强调“合理减重，循序渐进”，减重速度控制在每月2公斤~4公斤，避0免肌肉和脂肪过度流失。坚持适度运动与合理饮食，可以增加肌肉量，改善代谢，促进健康。
这些原则同样适用于结核病患者，在治疗期间，患者需要监测体重变化，必要时通过营养支持维持体脂率。
合理饮食 保证蛋白质优先，每日摄入足量优质蛋白（如鱼、蛋、豆制品等），维持免疫细胞活性。
适量摄入脂肪 选择不饱和脂肪酸（如坚果、深海鱼等），避免摄入反式脂肪酸，保持脂肪组织的正常功能。
维生素与矿物质 维生素D，以及锌、硒等微量元素可增强抗感染能力，可以通过新鲜的蔬菜、乳制品和全谷物补充。
（作者供职于河南省疾病预防控制中心）
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