□穆倩倩  文/图

   病例
    前不久，小明（化名）正在书房里读书，突然感觉胸口火辣辣地痛。当时，通过镜子，他看到自己的脖子肿得像气球，吓坏了，遂赶紧来到河南省胸科医院胸外科一病区就诊。
    河南省胸科医院胸外科一病区医生曲戈接诊了小明。曲戈按压小明的锁骨上方，能听见“捻发音”（类似捏雪球声）。“这是典型的皮下气肿。”曲戈对小明说，“需要马上做胸部CT（计算机层析成像）平扫，重点看纵隔区。”
    小明没有外伤史，没有哮喘，近期也没有剧烈咳嗽，但胸部CT平扫显示他的纵隔区充满了扭曲的空气裂隙。曲戈判断这是特发性纵隔气肿。简单地说，就是不明原因的纵隔积气。
    明确诊断后，曲戈给予小明吸氧、镇痛及抗感染等治疗。很快，小明的症状得到了控制。复查结果显示气肿区域只剩下几缕蛛丝般的残影。小明顺利出院。
    病因
    为什么会出现纵隔气肿？
    纵隔气肿的发生主要是因为气体异常进入纵隔腔，其机制涉及解剖结构破坏或压力失衡。当某些因素（如屏气、剧烈运动）导致肺泡内压力骤增时，肺泡可能会发生破裂，溢出的空气会沿着‌支气管和肺血管周围的结缔组织鞘‌（支气管血管鞘）进入纵隔，或者通过筋膜间隙爬上颈部，形成皮下气肿（颈部摸起来像塑料包装膜）。特发性纵隔气肿患者往往没有明显的诱因，可能与肺泡结构先天薄弱或微小破裂未被察觉有关。
    典型症状
    纵隔气肿具有以下典型症状：
    1.胸痛：突发剧烈胸骨后疼痛（像被烙铁灼烧一样）。
    2.皮下气肿：颈部肿胀，触之有“捻发音”。
    3.Hamman征（纵隔摩擦音）：是纵隔气肿的特征性听诊体征。
    4.呼吸困难：纵隔气肿压迫气管时会出现这种症状。
    诊断
    1.CT扫描：这是纵隔气肿诊断的“金标准”，可以清晰地显示纵隔内蛛网状的游离气体。
    2.X线检查：可能会发现纵隔旁透亮带或颈胸部皮下气肿。
    3.鉴别诊断：需排除气胸、心包炎、食管破裂等急症。
    治疗
    大多数特发性纵隔气肿会自行吸收。
    在临床上，对于纵隔气肿，一般会采取以下治疗措施：
    1.吸氧治疗：高浓度氧气可加速氮气排出（利用气体交换原理）。
    2.卧床休息：避免做Valsalva动作（如屏气、用力排便等）。
    3.止痛管理：使用非甾体抗炎药缓解胸痛。
    4.有创干预（严重时）：在超声引导下穿刺抽气或者颈部皮下切开排气引流。
    （作者供职于河南省胸科医院）