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再生障碍性贫血的辨治思路 |
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□郭付生 再生障碍性贫血是临床常见病之一，有疗程长、病情重、易反复的特点。如果控制不好，患者常因感染性出血而死亡。
辨证准确
笔者认为，再生障碍性贫血的治疗难点：贫血、出血、感染。如果把这3个问题处理好，会促进患者的病情缓解，乃至痊愈。因此，笔者从患者的面象、舌象、脉象的对比中进行辨证分析。
面色 黑色，多与肾病有关。黑而晦干燥者，为肾阴虚；黑而黯润者，为肾阳虚；黑而微青者，为肝肾同病且肾病多于肝病。
舌象 舌苔白润者，为脾虚、肺虚；白腻者，为脾虚夹湿；白干者，为脾虚或肺虚夹热；黑而润者，为肾虚加寒湿；黄腻者，为脾湿化热或食积不化；黄干者，为胃中实热；舌质淡白者，为血虚或阴阳俱虚；舌质偏红者，为阴虚有热；舌质紫蓝或兼瘀斑者，为瘀血。
脉象 虚大者，为气阴俱虚或气血俱虚；滑数者，为实热；沉细弱者，为气血两虚或阴阳两虚；沉弦者，为肝郁血虚；沉涩者，为气滞血瘀或血虚寒滞；促者，为心之气阴俱虚，而又以阴虚不能敛阳为主。
治疗原则
笔者对贫血的治法主要是补，但是由于再生障碍性贫血患者经常夹有气滞血瘀、痰积、食积、火热等症。因此，在治疗时，笔者常采用消法、清法等方法。
补气 主要用于气虚、脾虚、肺虚诸证，常用药物有黄芪、人参、党参、太子参等。补气常用的药物有白术、山药、扁豆等，三药均以健脾见长，故兼脾虚者多用之。
补血 主要用于血虚诸证，常用的补血药有当归、熟地、阿胶、何首乌、白芍、鸡血藤等。
健脾 贫血而兼食欲不振者，恢复较难；贫血而食欲正常者，恢复较易；若食欲不振转为食欲旺盛者，虽然贫血但是可以很快恢复；若食欲旺盛转为食欲不振者，虽然病情较轻，但是可能很快恶化。因此，脾胃的运化恢复与否，常常是贫血改善的关键。健脾常用人参、党参、白术、茯苓、炙甘草、扁豆、山药、莲子等。若患者面色萎黄，食欲不振，胃脘不适，大便微溏，舌质淡、苔白润，以及脉濡缓，应用此类药物治疗，宜配伍砂仁、陈皮等。
消法 此法在再生障碍性贫血的治疗中无足轻重，但是在临床中，消法是病情能否获得转机的关键。消法主要用于再生障碍性贫血兼有气滞、血瘀、食积的证侯；由于本病是一个虚中夹实的证候，兼气滞者，用理气而不用破气；兼瘀血者，用活血而不用破血；兼痰积者，用化痰而不用劫痰；兼食积者，用消食而不用破积。
（作者供职于河南省唐河县毕店镇凤凰树村卫生所）
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