□李帅  曹子成

抵当汤出自《伤寒杂病论》，其功效为逐瘀通经，现常用于治疗妇科病、脑血管疾病等。
2016年12月21日初诊：患者为女性，46岁，自2016年11月出现月经淋漓不尽，月经夹有血块，伴有腹痛、乏力和腰酸，有时汗出，不寐。患者平时易生气，疑患有更年期综合征，在当地医院检查后，被诊断为多发性子宫肌瘤。彩超检查结果显示，子宫壁内有多个低回声肿块，最大为26毫米×28毫米；血常规检查结果显示，白细胞4.15×109/升，红细胞3.3×1012/升，血红蛋白99克/升，血小板165×109/升。患者口服桂枝茯苓丸和复方硫酸亚铁颗粒1个月后，自感乏力、腰酸症状有所缓解，未再继续治疗。半年后复查，彩超检查结果显示：子宫壁内可见多个低回声肿块，最大为28毫米×31毫米，遂来笔者所在的医院就诊。
症见：月经淋漓不尽，无规律，月经夹有血块，白带量多，腰酸乏力，时有不寐，平时易生气，胃胀，小便正常，大便稍干，舌暗红，苔薄黄，舌面有瘀斑，脉弦涩。
西医诊断：子宫肌瘤。
中医诊断：症瘕（气滞血瘀证）。
治宜：疏肝理气、活血逐瘀。
方药：抵当汤（加减）。烫水蛭9克，虻虫10克，桃仁10克，酒大黄10克，醋香附10克，茯苓12克，枳实10克，厚朴10克，醋延胡索10克，赤芍10克。共14剂。水煎服，每天1剂，早、晚分服，每次200毫升。笔者嘱咐患者保持心情舒畅，清淡饮食。患者服药3周后，未再坚持服药。
2017年2月12日二诊：患者自述月经淋漓不尽症状减轻，白带量少，睡眠障碍有所缓解，胃胀明显减轻，大便每天1次，仍有腰酸乏力，舌暗红，苔薄，舌面仍有瘀点，脉弦涩。
二诊用药：原方不变，酒大黄另包，加山萸肉10克。共14剂。水煎服，用法同前。笔者嘱咐患者，若大便每天3次以上时，可酌减酒大黄用量。
2017年3月1日三诊：患者自述食欲大增，腹胀消失，腰酸乏力减轻，睡眠时好时坏，月经量多色暗，并有血块排出，现月经量减少，小腹柔软无不适，小便正常，大便稀，舌红，苔薄白，舌面点刺状消失，脉弦细。笔者根据患者复诊时所述，在二诊方药基础上加丹参15克，桂枝6克，酒大黄减至6克，去枳实、厚朴。共21剂。水煎服，用法同前。
2017年3月23日四诊：患者自述食欲正常，腰酸乏力明显减轻，睡眠正常，白带正常，本次月经未至，大小便正常，舌质淡红、苔薄白，脉弦有力。
守三诊方药服用2个月后，患者月经周期正常，无血块。在当地医院进行彩超检查，结果显示：子宫壁内可见2个低回声肿块，最大为11毫米×16毫米。血常规检查结果显示：白细胞4.2×109/升，红细胞3.9×1012/升，血红蛋白118克/升，血小板180×109/升。患者甚喜，要求再服用1个月中药，巩固疗效。
按语：子宫肌瘤属于中医症瘕范畴。中医认为，子宫肌瘤多因情志内伤，脏腑功能失调，冲任不调，以致气滞血瘀，新血与旧血凝聚成块结于胞宫。治宜疏肝理气、活血逐瘀。方中水蛭、虻虫，破血逐瘀、散结消肿；酒大黄，既能下瘀血，又能清瘀热，泻下力缓；桃仁，苦甘而润，善泄血滞，化瘀润肠；醋香附、醋延胡索，疏肝理气、化瘀止痛；枳实、厚朴，消积，除胃胀之气；山萸肉，补益肝肾、固经止血、敛汗固脱，以免逐瘀太过，伤及元气；茯苓，宁心安神；丹参，清心凉血安神、活血化瘀；赤芍，清热凉血、散瘀消肿，佐桂枝温通心阳，增强逐瘀功效。诸药合用，能疏肝行气、活血逐瘀，气行瘀散，达到消肿化瘤之目的。
 （作者供职于河南省郸城县中医院）