□孙玉信

咳喘病（包括咳嗽和哮喘）是临床较常见的病证，中医对其治疗有独特之处。
咳喘病与肺关系密切，但又不仅限于肺。《黄帝内经·素问·咳论篇》对咳嗽的论述具有指导意义。其中“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也”以及“此皆聚于胃，关于肺”这一结语，从临床实际来看，实为精辟论断。
无论何种咳喘，最终都体现在遣方用药和临床疗效上。对于新发咳喘病患者，用药宜动（宣散）不宜静（收涩），这是非常关键的一点，否则易遗留后患。其中包括避免过早使用收涩之剂，如罂粟壳等。
麻杏石甘汤 具有辛凉开泄、清肺平喘的功效。药味不多，用之得当，起效迅速。使用此方时，医者需要把握“热邪郁闭于肺、肺失宣降”的急性喘闷之证。但是此法只可暂用，不可常服。国医大师张磊于1975年带领学生开门办学时，用此方治愈一例因落井而诱发哮喘的儿童，“一剂，病若失”。
桂枝加厚朴杏子汤 适用于治疗反复发作、时轻时重、喘闷无痰之证，疗效较佳，其中“喘闷无痰”是重要辨证要点。清代医学家陈修园在《长沙方歌括》中曾云：“下后喘生及喘家，桂枝汤外更须加，朴加二两五十杏，此法微茫未有涯。”临证应用时，根据患者病情加入少量炙麻黄、炒苏子，可增强疗效；若见喉中痰鸣者，宜加入射干。
小青龙汤 小青龙汤是解表蠲饮的经典名方，适用于老年慢性支气管炎患者痰多、痰稀的症状。陈修园在《医学三字经》中曾言：“姜细味，一齐烹，长沙法，细而精。”其注解说：“《金匮要略》治痰饮咳嗽，不外小青龙汤加减。方中诸味皆可去取，唯细辛、干姜、五味子不肯轻去。即使面热如醉，加大黄以清胃热，或加石膏、杏仁之类，总不去此三味。学者不可不深思其故也。”从临床实际看，小青龙汤是治疗咳嗽的良方，若能随证灵活加减，更能尽其妙用。
千金苇茎汤 此方出自《备急千金要方》，但未载方名。《外台秘要》称其为苇茎汤。《金匮要略方论》则将其名为千金苇茎汤，作为治疗肺痈的附方。在临床应用中，千金苇茎汤对慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等疾病均有良好的疗效，患者需要长期服药。此方具有涤浊之功，常用作治疗肺癌及其他脏器癌症的主方，效果较好；亦常用于湿热之证，疗效亦佳。
小柴胡汤 主要用于治疗咳嗽，主要源于《伤寒论》中“若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。”陈修园对此深有感悟，他说：“余临证以来，每见咳嗽百药不效者，摒去杂书之条绪纷繁，而觅出一条生路，止于《伤寒论》得之治法。《伤寒论》云：‘上焦得通，津液得下，胃气因和’三句，是金针之度。盖风寒之邪，挟津液而上聚于膈，以致咳嗽不愈。若风寒不解，其津液何以得下耶？若误行发散，不惟津液不下，而且转增其上逆之势矣。此所以通其上，即和其中，和其中，愈通其上也……《伤寒论》小柴胡汤谓：‘咳者去人参、生姜，加干姜、五味子。’此为伤寒言，而不尽为伤寒言。余取‘上焦得通，津液得下，胃气因和’三句，借治劳伤咳，往往获效。”故陈修园在诗中云：“胸中支饮咳源头，方外奇方勿慢求。又有小柴加减法，通调津液治优优。”
补中益气汤 张磊教授用此方治久咳（时轻时重）。属于中气虚馁，不能上输于肺者，用此方治疗，每收良效。关于用此方治疗咳嗽的加减法，李东垣说得比较详细：“如久病痰嗽者，去人参；初病者，勿去之（后世医学家对此有不同见解）。冬月或春寒，或秋凉时，各宜加去根节麻黄五分；如春令大温，只加佛耳草三分、款冬花一分；如夏月病嗽，加五味子三十二枚、麦冬（去心）二分或三分；如舌上白滑苔者，是胸中有寒，勿用之；如夏月不嗽，亦加人参三分或二分，并五味子、麦冬各等分，救肺受火邪也。”这些加减，均是经验之谈，应当重视。
定喘汤 治疗哮喘的常用方，证属肺寒膈热，不得泄越。膈热气逆的哮喘，宜用此汤散塞疏壅。要点是痰热壅肺，否则不宜使用。肺中有痰水者，可加葶苈子。
都气丸 治疗肾不纳气的方子。肺为气之主，肾为气之根，若肾阳虚不能摄纳肺气，证见喘咳，口咽干燥，颧红唇赤，舌红、少苔，脉细或细数等，可用此方加生脉散、磁石等以滋阴纳气，亦可加入少量炙麻黄、炒苏子以助纳气平喘之功，可谓并行不悖。若属肾阳虚者，应该加入制附子、肉桂、胡桃等，效果较好。
清燥救肺汤 本方功能主要是清燥。无论外燥、内燥，亦不论季节（秋燥尤宜），只要出现干咳无痰、咽喉干燥、鼻燥口渴、舌干无苔等一派燥象，皆可用此方治之，若无口渴可去石膏。胡麻仁也可以用炒火麻仁代替。
百合固金汤 本方为养阴清肺、化痰止咳之剂，适用于肺肾阴虚所致咳痰带血、咽喉干燥疼痛等症。故汪昂云：“此手太阴、足少阴药也。”张磊教授常用此方治疗支气管扩张、肺结核（肺痨）等病，凡见上述证候者，用之每获良效，并常将百合用至30克。咳喘病病情复杂，中医重在辨证论治，所涉方药众多。即使选用某方，亦须随证加减变化，力戒“有方无药”或“有药无方”之弊。
张磊教授治疗此种病时，涉及的方药也比较多，不局限于上述10个方子，如银翘散、三拗汤、三子养亲汤、二陈汤、逍遥散、定喘汤、止嗽散、葶苈大枣泻肺汤、皂荚丸、升陷汤、桑杏汤、泻白散、生脉饮等。若皆不适合，可组新方，目的是药证合拍。前贤云：“医者用药要如盘走珠，避免呆板不灵。”
（作者供职于河南中医药大学第三附属医院）