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习惯性便秘的辨治思路 |
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□李贺文 尹国有
习惯性便秘是指原发性持续性便秘，患者以排便异常、大便干结难解为临床表现，属于中医学“便秘”范畴。中医认为，胃肠积热、肺失肃降、情志不畅、血虚津亏、气虚乏力、阳虚寒凝等因素，均可引起便秘，其发病的关键在于大肠传导功能失常。习惯性便秘的病位主要在大肠，与肺、脾（胃）、肝、肾关系密切，病机特点为本虚标实，本虚多表现为气血阴阳亏虚，标实多属热证、实证。找准辨证思路，是取得临床疗效的重要一环。
辨治首先认准病 结合检查来确诊
习惯性便秘是一种功能失调性疾病，与器质性便秘有本质的区别。临床辨治时须明确诊断，注意与器质性便秘相鉴别，并结合辅助检查进行鉴别诊断。习惯性便秘属于原发性便秘，而器质性便秘则具有原发病基础，便秘仅为继发症状。此时可借助直肠镜、乙状结肠镜、结肠镜、胃肠X线检查以及肛门直肠测压等手段，排除直肠炎、痔疮、肛裂、肛周脓肿等直肠肛门病变，以及结肠肿瘤、肠梗阻等结肠病变；同时还要注意是否存在糖尿病并发神经病变、甲状腺功能减退等内分泌代谢性疾病及药物影响。临证时，医者应根据患者的临床表现，综合分析，明确习惯性便秘的诊断，避免诊断失误。
辨明寒热与虚实 找准证型巧用药
习惯性便秘的病理属性有虚有实，有寒有热，同时还常虚实夹杂。根据发病机制和临床表现的不同，可分为多种不同的证型。临证辨明其寒热与虚实，做到整体调治，是中医辨治习惯性便秘的基本思路和方法。实秘，邪滞胃肠、壅塞不通；虚秘，肠失温润、推动无力。大便干结，腹中胀满，口干口臭或胸胁满闷者，属实；虽然有便意，但是难以排出，乏力气短或头晕心悸或腰膝酸冷者，属虚。大便干结坚硬，肛门灼热，舌质红、苔黄厚者，属热；排便困难，口淡不渴，舌体胖、苔白，脉滑者，属寒。临证时，首先应根据习惯性便秘的临床表现和发病机制的不同，辨明属于肠胃积热型、气机郁滞型、寒凝里实型，还是气虚失运型、血虚肠燥型、脾肾阳虚型等证型，之后再根据其不同的证型，确立相应的治疗方法，灵活处方遣药，方能药证相符，以获良效。
传导失职贯始终 注意通便是常法
大肠为传导之腑，以通为顺。无论因热邪内蕴、气机郁滞、气血亏虚，抑或寒邪凝滞等因素，皆可导致大肠功能失职，传导失常，腑气不通，终致便秘。习惯性便秘的病因病机虽然复杂多样，证型各异，但是究其根本，皆可归于大肠传导功能失职。传导失职贯穿习惯性便秘病程始终，故通腑以保持肠腑通畅，乃治疗之常用法则。治疗习惯性便秘，应把握大肠传导功能失常，从通便入手。根据其发病机制和侧重点之不同，灵活运用通便之法。大肠积热者，泻热导滞、润肠通便；气机郁滞者，顺气导滞、降逆通便；寒凝里实者，温中散寒、润肠通便；气虚失运者，益气健脾、润肠通便；血虚肠燥者，着重养血润肠以通便；脾肾阳虚者，则宜温阳通便。
不良习惯常存在 祛除诱因不可少
生活不规律、不良的饮食习惯、不良的排便习惯等，不仅是引发习惯性便秘的重要因素，还不利于其治疗和康复。首先要祛除诱发便秘的各种不良习惯，在此基础上配合药物治疗，方能取得良效；过分强调药物的作用，忽视诱因的存在，是临床疗效欠佳的重要原因之一。患者要养成良好的生活习惯，合理安排工作和生活，保持规律化的生活起居，做到按时睡觉、按时起床、按时用餐、定时排便。患者要保持乐观的心态，积极参加运动。在饮食上，患者要改变食物过于精细、饮水少的不良习惯，少食辛辣、肥腻之品，适当多吃富含膳食纤维的食物，并根据病情需要选用适宜的药膳进行调理，积极配合医生治疗。
便秘情况常反复 巩固治疗很重要
习惯性便秘因大肠传导功能失常、肠腑不通而引发。经积极治疗，脏腑功能改善，腑气得通，便秘可以很快缓解。但是，习惯性便秘的特点就在于病情易反复，见效易而根治难。临床常见经药物治疗后排便顺畅，停药后便秘很快复发者。因此，巩固治疗习惯性便秘，是防止其复发的关键环节。临证时当注意守法守方，坚持巩固治疗。即便患者排便已通畅，亦应继续调治一段时间，以期脏腑功能强健协调，排便持续通畅，疗效得以巩固。
（作者供职于河南省遂平县人民医院）
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