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穿凿会通理论与中西医学的关系 |
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□周永志
穿凿会通理论体系的实质，在于揭示不同脏腑之间存在相对稳固的功能关联，这种关联体称为脏腑联合体。例如，肺与膀胱即构成太阳病脏腑联合体。而不同脏腑联合体之间，又存在着更高层次的相互关系，即太阳病体系与少阳病体系、少阴病体系、太阴病体系、厥阴病体系之间具有更为广泛的有机联系。
现代医学在发展中也逐渐认识到不同脏腑之间存在相对稳固的联系。这种认识相对片段化，研究进展也较为缓慢。相比之下，中医在这方面则积累了更为系统化的知识体系，这也正是未来中西医结合的重要切入点。
肺-膀胱系统
中医认为，外感发热多属于膀胱经范畴，而咳嗽类疾病则多责之于肺。
从现代医学实践来看，无论是细菌性感冒还是病毒性感冒，均可能进一步侵袭气道及肺部，引发咳嗽、气喘等呼吸道疾病。这印证了膀胱经与肺脏之间的内在关联性。在临床实践中，因感冒就医时，患者通常会被分诊至呼吸科，因为现代医学传统上视感冒为呼吸系统疾病。
脾-小肠系统
在中医学体系中，脾与小肠的概念区分不甚分明，原因在于二者的相互影响。现代医学研究结果表明，脾脏具有重要的免疫功能，尤其是清除体内各种新陈代谢产物（包括异常细胞），并能释放免疫细胞，对整个机体发挥免疫作用。脾脏免疫功能的正常发挥受一种物质调控，该物质即为小肠代谢产生的内毒素。内毒素水平与脾脏的工作负荷呈正相关，故当内毒素超过一定量时，会导致脾脏负担过重，引发脾损伤。
中医认为，“少火生气、壮火食气”，可以形象地描述小肠之火与脾脏免疫功能的关系。反之，脾脏功能异常会影响小肠淋巴系统的免疫功能，导致小肠功能障碍，出现肠道菌群失调、急（慢）性肠道炎症及溃疡等疾病。
心-胆系统
关于心-胆系统的关系，现代医学已有较为明确的认识：胆囊可通过“胆心反射弧”影响心脏功能，心脏亦可经此反射弧影响胆囊功能。从外科医生发现胆囊手术易诱发心律失常开始，到“胆心综合征”的确立，进而开创了利胆消炎法辅助治疗心绞痛、调节心律失常的新途径。长期罹患慢性心脏病的患者中，部分可能出现性功能障碍。既往多归因于药物的副作用，然而中医理论认为，勃起功能障碍、早泄等与肝胆功能失调相关，这为心脏功能对胆系统的影响提供了另一视角的佐证。
肾-三焦系统
三焦，从其功能表现看，与现代医学的内分泌系统有密切的联系。而肾脏与内分泌系统关系密切，西医临床实践中常将肾脏疾病与内分泌系统疾病归属于同一科室（如肾脏内分泌科），这正体现了二者密不可分的关系。从现代医学的角度讲，肾脏除了进行水液代谢及维持人体水电解质平衡外，另一项重要作用便是内分泌功能。肾脏分泌的肾素、促红细胞生成素，以及通过1α-羟化酶促进维生素D活化等，既是人体需要的激素或活性物质，也能对内分泌系统产生调节作用。相反，内分泌系统和免疫系统的功能异常，也可能因免疫复合物沉积、炎症反应等因素对肾脏造成损害，导致各类肾病的发生，这类疾病常需要使用激素类药物治疗才能好转。
心包-胃系统
从心包经的分布及其功能表现来看，其与西医的迷走神经系统功能高度相似，实为同一生理系统的不同命名。而胃，正是心包系统（即迷走神经系统）的重要作用区域，二者在解剖结构上紧密关联。例如，我们常说的梅核气（咽部异物感），其典型治疗方剂半夏厚朴汤，即通过降逆和胃（如抑酸护胃、调节胃肠动力）来发挥疗效，有效缓解甚至治愈此症，这充分印证了胃部疾病与梅核气的密切关系。具体而言，慢性胃病会持续刺激迷走神经（即心包系统），导致其感觉功能异常，进而影响其走行关键部位——咽喉的功能。反之，迷走神经功能异常也会引发消化不良、嗳气等症状，这正是迷走神经对胃功能调控失常的表现。
肝-大肠系统
肝脏与大肠在解剖结构上关系明确，功能联系密切。肝-肠循环是两者联系的核心通路。在临床上，通过灌肠及导泻药物防治肝性脑病，是“肝病肠治”的代表性方法。
当肝脏功能异常时，常引发消化道功能障碍，此时腹部平片多显示大肠积气显著，中医称之为“气臌”，这也是肝脏功能失常影响大肠的佐证。从肝肠关系的角度出发，对于大肠疾病（如慢性肠炎、溃疡性结肠炎等），可尝试从“保肝”角度进行治疗，为肠道疾病的诊治开辟新的思路。
（作者系国家级名老中医刘学勤的学术经验传承人）
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