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传统中药方剂的现代应用解析之二十五大补元煎 |
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□毛德西
方剂溯源
明代著名医学家张景岳所著的《景岳全书》与《类经》，对后世医学发展影响深远。其中，《景岳全书》中的“新方八阵”尤具新意，剂型多样，创见颇丰。“大补元煎”即为“补阵”之首方，主治“男妇气血大坏，精神失守危剧等症”。其证见元气大虚、阴亏血少、精神疲惫、四肢乏力、面色少华、腰膝酸软、少气懒言、眼花耳聋、舌苔薄白、脉沉细弱。张景岳自云：“此回天赞化，救本培元第一要方。”足见其对此方之高度重视。
方药组成
大补元煎由人参、山药、熟地、杜仲、当归、山萸肉、枸杞子、炙甘草组成，具有补气养血、滋阴和阳的功效，主治气血阴阳俱虚之神经衰弱、阳痿、贫血、不孕、早衰等。
何种原因会导致“气血大坏，精神失守”呢？凡伤寒温病反复发作，耗气伤血，久不复元；或男子失精、女子失血，初患尚可挽救，日久必至虚损；或郁闷失志，神魂无主，昼夜不寐，气血暗伤；或自汗盗汗，不以为然，气随汗脱，形成羸症；或心无志向，借酒消愁，湿热痰阻，气血日衰。以上诸因，皆可使“气血大坏，精神失守”，此时均可用大补元煎速救。
功能主治
大补元煎以人参、熟地为君药。方中人参大补元气，不仅能补气，亦能补血。张景岳指出：“人参气味颇轻而属阳者多，所以得气分者六，得血分者四，总之不失为气分之药，而血分之所不可缺者，为未有气不至而血能自主者也。”其用量依据气虚轻重而定：轻者，3克~6克；重者，可用至30克~60克。熟地则气味纯净，能补五脏之真阴，“滋肾水、填骨髓”，用量少则6克~9克，多则60克~90克。张景岳认为两者分量差异源于药性：“阳性速，故人参少用亦可成功；阴性缓，熟地非多难以奏效。”他进一步强调：“凡诸经之阳气虚者非人参不可，诸经之阴血虚者非熟地不可。”两者“一阴一阳，相为表里；一形一气，互主生成，性味中正”，是相辅相成的核心配伍。方中再辅以山药、甘草益气健脾，广开气血生化之源；枸杞子、山萸肉滋补肝肾，填精补血；杜仲强腰益肾，协同增强熟地、枸杞子、山萸肉的补益效果；更用当归，直接补血。诸药协同，共奏补养元气、滋阴补血之功效，故对“气血大坏，精神失守”之危重证候，尤为相宜。
元阳不足多寒者，加附子、肉桂、炮姜；气分偏虚者，加黄芪、白术（胃口多滞者慎用）；血滞者，加川芎；久泻或滑泻者，加五味子、补骨脂等。大补元煎亦可用于斑疹、产后恶露不尽、子宫发育不良、排尿性晕厥、癌症化疗反应、失眠、慢性肾功能不全、脑病后遗症等。
药理研究
现代药理研究结果表明，该方剂具有以下作用：调节肝脏能量代谢、脂肪代谢及蛋白质合成；保护下丘脑的神经内分泌功能，以及垂体前叶细胞的分泌功能；调节甲状腺的组织化学成分，延缓卵巢、子宫及睾丸的衰老进程；促进机体蛋白质及脂肪代谢，增进食欲。
大补元煎丸是该方剂的新剂型，其主治范围更为明确，主要用于气血阴阳俱虚证，如贫血、神经衰弱、阳痿、遗精、小儿发育不良等。此外，大补元煎丸还可用于治疗男性不育相关的疾病，如原发性少精症、精子活力低下、精液量过少、畸形精子症（畸形率超过正常值）及无精子症。
用法用量
大补元煎丸，每次1丸，一日3次；7岁以上儿童服二分之一丸，3岁~7岁儿童服三分之一丸。患者应忌食生冷、辛辣等刺激性食物。
医家经验
近年来，用大补元煎治疗疑难杂症的报道颇多见。
再生障碍性贫血 党参18克，生地12克，熟地12克，当归9克，枸杞子12克，黄精9克，女贞子12克，旱莲草12克，地骨皮15克，龟板胶9克（烊化）。笔者用此方治疗小儿患者65例，总有效率达69.32%。
病毒性心肌炎 人参10克，山药20克，熟地15克，杜仲10克，当归12克，山萸肉12克，枸杞子15克，炙甘草12克。笔者用此方治疗35例，总有效率达91.4%。
排卵障碍性不孕 党参10克，熟地15克，山药15克，当归10克，山萸肉15克，枸杞子15克，菟丝子12克，甘草6克。笔者用此方治疗36例，总有效率达86.1%。
椎-基底动脉供血不足 党参20克，熟地20克，枸杞子15克，当归10克，杜仲12克，山萸肉12克，随证加减。笔者用此方治疗51例，总有效率达96%。
惊恐症 党参15克，熟地10克，山药10克，山萸肉15克，杜仲15克，当归10克，枸杞子10克，酸枣仁24克，炙黄芪24克，生龙骨15克，生牡蛎15克，甘草6克。笔者用此方治疗16例，其中14例痊愈，2例显效。
肺结核并发闭经 方用党参10克，山药12克，枸杞子10克，当归10克，山萸肉10克，白芍12克，百合10克，炙甘草10克，治疗14例，效果较满意。
（作者系全国名中医）
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