□于炎术

   中年女性患者纪某在体检时被发现双肺磨玻璃结节。她来到河南省胸科医院胸外科五病区就诊。经过检查，医生考虑肺癌可能性大。
    完成术前评估和准备后，手术团队为纪某实施了tubeless手术（非气管插管胸科手术）。这次手术的特别之处在于，术前没有为纪某留置导尿管和深静脉输液管，术中无气管插管，纪某可自主呼吸，术后也没有留置胸管及导尿管。
    手术完成后当天，纪某就可以进食并下床活动，且没有明显的疼痛。
    术后病理检查结果显示，双侧结节均为微浸润性腺癌（早期肺癌）。
    据胸外科副主任医师张浩亮介绍，随着胸腔镜手术技术的不断进步，现在大部分肺部手术都能通过胸腔镜来完成。这不仅能显著减少手术创伤，还能有效减轻患者术后的疼痛，从而加快康复速度。然而，传统胸腔镜手术后通常需要留置胸管和导尿管，使部分患者感到不适和疼痛，也增加了因胸管留置带来的感染风险和其他并发症可能。胸管留置往往是导致术后疼痛的主要原因。而在此例手术中，手术团队大大降低了术后胸腔积液的发生率，从而避免了因放置胸管而引起的疼痛。
    什么是非气管插管胸科手术？非气管插管胸科手术是一种通过创新麻醉与微创操作减少术中术后管路的医疗技术，核心在于提升患者的舒适度并加速康复。
    这例手术有以下几个亮点：
    1.术前无管：取消常规的导尿管和深静脉置管，仅通过外周静脉输液，减少了侵入性操作。
    2.术后无胸管：通过精细化止血、精准切除病灶等技术，大幅减少术后胸腔积液，无须使用胸管引流。
    3.快速康复：患者术后当天即可进食、下床，疼痛感轻微，住院时间显著缩短。
    需要注意的是，非气管插管胸科手术虽然优势显著，但是并不适用于所有患者。
 （作者供职于河南省胸科医院）

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  非气管插管胸科手术存在以下局限性与风险：‌
‌    1.适应证限制严格‌
    绝对禁忌‌：严重胸膜粘连（尤其是胸顶部）、凝血功能障碍‌。
‌    相对禁忌：肥胖（体质指数>30）者，气道分泌物多（如活动性肺部感染）‌者，手术时长>4小时或需复杂肺叶切除者‌。
‌    2.技术挑战与潜在风险‌
    术中需精准麻醉管理（如椎旁神经阻滞），需要麻醉团队有较高的技术和丰富的经验‌。
    儿童患者因胸腔空间小、缺氧耐受性差，操作难度较大。
    若遇到紧急情况，需转为气管插管的预案必不可少（如术中大出血）‌。
‌    3.长期效果待验证‌
    虽然有数据显示肺癌患者的5年生存率有所提高‌，但是缺少长期大规模循证研究数据支持‌。