□王宗豪 王文明 刘洪峰

药物组成：龙胆12克，生地10克，黄芩12克，栀子6克，柴胡18克，当归12克，苏木6克，赤芍15克，红花6克，鬼箭羽15克，炒王不留行30克，郁金12克，木香9克，陈皮12克，甘草3克。
功用：清热利湿、活血化瘀、通络止痛。
主治：带状疱疹。
用法：水煎服，分早、晚两次温服，7天为1个疗程。
方药加减运用：乏力气短者，加党参、黄芪；情绪焦虑者，加合欢皮、百合；瘙痒者，加蝉蜕、地肤子；口苦、苔腻重者，加清半夏、薏苡仁；腹胀者，加枳实、厚朴；夜间疼痛加重者，加全蝎、白芷；失眠易醒者，加酸枣仁、龙眼肉；便秘者，加生大黄、火麻仁。
注意事项：多吃新鲜的蔬菜和水果，以及蛋白质含量高的食物，少吃辛辣、油炸、烧烤等刺激性食物，忌食牛肉、羊肉、海鲜、韭菜等食物。
按语：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，主要特征为聚集性水疱分布在单侧周围神经周围，呈带状分布，有较为明显的神经痛。发病时，患者局部疼痛剧烈，呈刀割样或烧灼样，容易出现痛觉过敏，一部分患者在疱疹结痂后还会有延续性神经痛，严重影响生活质量。带状疱疹归属于中医“缠腰火丹”“蛇串疮”“蛇丹”等范畴。《外科大成》描述其临床表现为“初生于腰，紫赤如疹，或如水疱，痛如火燎。”
带状疱疹的病机主要是情志内伤，肝气郁结，肝失疏泄，脾失健运，脾胃湿热，外感热毒邪气，火毒入络，导致局部津亏气少，气血凝滞不通，不通则痛，毒邪外溢皮肤，则出现疱疹。疱疹分布于颞侧、眼、耳前、耳后、胁、少腹、臀部，以及大腿内侧、会阴等部位，属于肝经；疱疹颜色鲜红或暗红，周围皮肤鲜红、灼热，其脉弦、滑数。
笔者根据多年的临床经验及中医“不通则痛、通则不痛”的理论，研制了龙胆止痛通络汤。笔者根据患者体质的差别灵活用药，兼以攻邪，常用苦寒药物清热解毒、凉血消痈；多用藤类、虫类药物，其性善走经络、行气血，使阻滞之瘀血运行通畅，以达活血化瘀止痛的目的。方中龙胆，上清肝胆实火，下泻肝经湿热；黄芩、栀子，助龙胆以增强清泄肝胆实火与肝经湿热的作用；生地、当归，滋阴养血，使泻火利湿而不伤阴；柴胡，疏利肝胆之气，理气止痛；赤芍、当归、红花等药材，促进血行，对各类瘀血证均有治疗作用；鬼箭羽，活血通络、祛瘀止痛；木香、陈皮，理气行气；甘草，缓急而调和诸药。纵观全方，泻中有补、利中有滋，以使火降热清、湿浊分清，祛邪而不伤正，达到标本兼顾的作用，全方共奏清热利湿、活血化瘀、通络止痛之功。
2024年6月25日初诊：患者赵某，男性，59岁，神清，痛苦面容，右侧胸部、背部有暗红色簇集带状疱疹，伴有麻木、疼痛，右臂上举困难，乏力，气短懒言，纳差，睡眠不佳，大便不成形，小便尚可，舌暗红、苔白腻，脉沉细。
中医诊断：蛇串疮。
证候诊断：肝胆湿热兼血瘀。
西医诊断：带状疱疹。
治则：清热利湿、活血化瘀、通络止痛。
方药：龙胆12克，生地10克，黄芩12克，栀子6克，黄芪15克，酸枣仁20克，柴胡18克，当归12克，苏木6克，赤芍15克，红花6克，鬼箭羽15克，炒王不留行30克，郁金12克，木香9克，陈皮12克，甘草3克。共7剂，水煎服。
7月2日二诊：患者疼痛、乏力明显减轻，疱疹数量较前减少一半，睡眠质量明显好转，右臂上举疼痛感减轻。上方黄芪用量增至30克，继服。患者坚持治疗半个多月，病情明显好转。
7月18日三诊：患者睡眠尚可，饮食尚可，疼痛轻微，疱疹结痂。在二诊方药基础上，加炒白术24克，酸枣仁用量减至10克。继服7剂。
7月25日四诊：患者近期未发生胸部、背部不适，疱疹未再发作，大部分结痂已经脱落，夜晚睡眠尚可。
笔者嘱咐患者按原方继续服药10剂后，结痂全部脱落，疼痛消失，痊愈。
 （作者供职于河南省郑州市金水区总医院）