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胆红素升高的成因与应对 |
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刘旭东
拿到体检报告后，有一些人看到胆红素升高的字样就心头一紧，下意识地联想到是不是得了肝炎？肝脏是不是出了问题呢？其实，胆红素升高并非肝病的专属信号，其成因多样，既可能是生理性的短暂波动，也可能是其他系统疾病的表现。下面，本文将带大家科学认识胆红素，分清危险信号。
要先明确胆红素的本质。胆红素是红细胞代谢的产物，当红细胞衰老破裂后，血红蛋白会转化为间接胆红素。间接胆红素经肝脏加工后，转变为可以经肾脏排出的直接胆红素，并随粪便和尿液排出体外。在正常情况下，血液中胆红素含量极低（总胆红素正常值一般为3.4微摩尔/升~17.1微摩尔/升），一旦肝脏代谢功能异常、胆道排泄受阻或红细胞破坏过多，就可能导致胆红素升高，进而出现皮肤、巩膜颜色发黄的症状。
胆红素升高并不等于患有肝病，不用过度紧张。生理性因素方面，新生儿出生后几天内可能出现生理性黄疸，这是由于其肝脏功能尚未发育完善，胆红素代谢能力较弱，一般1周~2周便会自行消退；成年人若短期内大量食用胡萝卜、南瓜等富含胡萝卜素的食物，或者在剧烈运动、熬夜、饮酒后，也可能出现暂时性胆红素轻度升高，一般调整生活习惯后可以恢复正常。溶血性疾病也会导致胆红素升高，当红细胞因自身免疫问题、输血不当、蚕豆病等原因被大量破坏时，间接胆红素生成过多，远超肝脏代谢能力，便会引发溶血性黄疸，这类情况的核心问题在于血液系统，而非肝脏本身。此外，胆道梗阻也是常见的诱因，胆结石、胆管癌、胰头癌等疾病会堵塞胆道，导致肝脏加工后的直接胆红素无法顺利排出，逆流入血引起梗阻性黄疸，虽然表现为胆红素升高，但是病因是胆道阻塞，并非肝脏原发性病变。
不过，某些情况下的胆红素升高要警惕肝脏问题。如果直接胆红素与间接胆红素同时升高，提示肝脏存在病变，如病毒性肝炎（乙型肝炎、丙型肝炎）、脂肪肝、肝硬化、肝癌等。当肝脏受损后，既无法有效将间接胆红素转化为直接胆红素，又不能及时排出直接胆红素，导致两种胆红素同时堆积。如果体检报告中除了胆红素升高外，还伴随谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高（提示肝细胞坏死）、白蛋白降低（提示肝脏合成功能下降）等肝功能其他指标异常，大概率是肝脏疾病导致。同时，若出现乏力、食欲减退、恶心呕吐、腹胀、肝区疼痛、尿色加深（如浓茶色）、大便颜色变浅（如陶土色）等典型症状，要立即就医排查肝病。
发现胆红素升高后，应按步骤进行科学应对。首先，关注数值与类型：轻度升高（仅略超出正常值上限）且无其他异常时，可以调整作息、清淡饮食，一两周后复查；若数值明显升高（如总胆红素超过34微摩尔/升），或直接、间接胆红素单一显著升高，要进一步检查。其次，完善相关检查：通过肝功能检查、乙型肝炎五项检查，以及丙型肝炎抗体排查病毒性肝炎；通过肝胆B超检查、CT（计算机层析成像）检查肝脏形态及胆道情况；若怀疑溶血性疾病，需要进行血常规检查、凝血功能检查等。最后，遵医嘱干预：生理性胆红素升高，只要调整生活方式即可；病理性胆红素升高，要针对病因治疗，如肝炎患者需要抗病毒治疗，胆道梗阻患者要进行手术解除梗阻。
总之，胆红素升高只是一个信号，而非疾病本身。发现胆红素异常后不必盲目恐慌，也不能掉以轻心，关键是结合数值、检查指标及自身症状，由医生判断病因并针对性处理。守护肝脏健康，从科学解读体检报告开始。
（作者供职于山东省潍坊市人民医院） |
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