□李孟良 卜志礼

案例一

苏某，女性，42岁，因肝硬化腹水住进当地某医院，经治疗不见好转，遂出院，向鄢陵县知名中医专家李德俭寻求中医药治疗。患者昏迷，抽搐，鼻出血，腹大如鼓，青筋暴露，舌红少津，脉弦细数。《医林改错》中记载：“青筋暴露，非筋也，现于皮肤者，血管也，血管青者，内有瘀血。”用一贯煎治疗。
方药：沙参15克，麦冬15克，当归15克，川芎12克，生地15克，枸杞子15克，丹参30克，龟甲12克，鳖甲15克，生龙骨20克，生牡蛎20克，泽泻15克，猪苓20克，车前子（另包入药煎）30克。共2剂。以水600毫升，先煎龟甲、鳖甲、生龙骨、生牡蛎，煮二沸后，纳诸药，煎至200毫升，每天3次，每次100毫升，鼻饲。
二诊：上方去生龙骨、生牡蛎，加桃仁12克，土鳖虫12克，以增强活血化瘀之力；加冬瓜皮30克，玉米须30克，增强利尿作用。
患者连续服用20剂后，腹水消失，而后继续服用沙参15克，麦冬15克，当归15克，川芎12克，生地12克，枸杞子15克，丹参30克，郁金12克，三棱12克，土鳖虫12克，三甲散（炮穿山甲、醋鳖甲、鸡内金各等份，共为细末）9克。共90剂。
患者服药后肝功能恢复正常，随访6年，未复发。

案例二

步某，女性，22岁，因急性黄疸型肝炎住院，黄疸指数50单位，谷丙转氨酶50单位以上，体温39摄氏度，全身黄染如橘子色，烦躁不安，月经已来10余天未断，量多色红，鼻出血，舌质红绛，脉数。此为邪热炽盛，侵入心营，下扰血室，热盛动血。
方药：犀角地黄汤化裁。犀角（水牛角代替）3克冲服，生地15克，牡丹皮12克，白芍15克，丹参20克，桃仁12克。共3剂。水煎服，每天2次。
患者服药后症状好转。
方药：降酶退黄汤。茵陈30克，大青叶30克，败酱草30克，丹参20克，郁金12克，山楂30克，白矾10克，甘草6克。水煎服。共20剂。患者服药后肝功能恢复正常。

案例三

赵某，男性，45岁，因肝硬化腹水入院。患者面色不华，色暗有血丝，精神不振，胸闷纳呆，便溏，两胁隐痛，牙龈出血，肝在剑突下3.5厘米，脾大，质硬边钝，中度腹水，舌苔薄，舌质淡，舌边有齿痕色暗，脉弦细微滑。
治则：健脾益气、活血化瘀。
方药：黄芪15克，党参12克，白术15克，茯苓20克，陈皮10克，当归15克，桃仁12克，丹参20克，郁金12克，三甲散（冲服）6克，薏苡仁30克，桂枝12克，泽泻20克，猪苓20克。共4剂。
二诊：患者饮食增加，腹泻已止，精神转佳。采用攻补兼施治之，以上方3剂，兼冲服牛甘散（牵牛子100克，甘遂10克，共为细末）3克，每天2次，随药送下。患者服药后泻水样大便四五次，尿量增多，腹水减少。
三诊：去掉牛甘散，继续按原方服药15剂。患者腹水消失，饮食尚好，肝脾仍肿大，肢困乏力，脉沉细无力，舌苔薄白、质淡色暗。
处方：黄芪15克，党参12克，白术15克，茯苓20克，陈皮10克，当归15克，桃仁12克，丹参20克，郁金12克，三甲散（冲服）6克，甘草6克，兼服鳖甲煎丸。共180剂。
半年后复诊，患者肝脾不大，肝功能恢复正常，至今未见复发。
 （作者李孟良供职于鄢陵县人民医院，卜志礼供职于鄢陵县卜岗村卫生室）