□王林旭

患者李某，男性，65岁，因反复胃脘疼痛十余年，加重伴泛吐清水前来就诊。患者十余年来胃痛时作时止，曾辗转多家医院就诊，病情多次反复，久治不愈。半年前，患者因突发消化道出血入住某医院，经胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡出血，住院治疗10天后，出血症状得到控制，病情好转出院。患者出院后，上腹部隐痛依旧，时轻时重，空腹及夜间尤为明显。患者长期服用西药（抑制胃酸、保护胃黏膜等药物），症状始终未能根除，遂寻求中医治疗。
初诊时，患者神情倦怠，面色萎黄，上腹部隐痛绵绵，痛有定处，夜间痛甚，影响睡眠，每遇寒凉或进食生冷食物后疼痛加剧，得温则舒，伴有泛吐清水，食欲不振（每天进食量不足半碗），稍事活动即感气短，四肢不温，畏寒怕冷，大便溏薄，小便清长，舌质紫暗，舌边有瘀斑，舌苔薄白腻，脉迟缓无力。
结合患者病史及症状等，笔者辨证分析如下：患者年逾六旬，脏腑功能渐衰，脾胃阳气不足，运化失常，故见食欲不振、神疲乏力；脾阳亏虚，寒自内生，寒凝气滞，故胃脘隐痛、泛吐清水、得温则舒；脾胃虚弱日久，气血生化无源，气虚无力行血，瘀血阻滞胃络，故痛有定处、舌质紫暗；阳虚失于温煦，则四肢不温、脉迟缓无力；湿浊内生，故苔薄白腻。
诊断：胃脘痛。
证属：脾胃虚弱、瘀阻湿滞。
治则：补脾益气、行滞化瘀、温中止痛。
方药：黄芪50克，党参30克，白芍30克，鸡血藤30克，甘草10克，乳香10克，没药10克，丹参10克，天花粉10克，佛手10克，木香10克，桂枝10克，延胡索10克，乌贼骨10克，五灵脂10克，制附子6克，吴茱萸6克。水煎，取汁400毫升，分早、晚分两次温服，每天1剂，连服10剂。
按语：方中黄芪、党参，补脾益气、扶助正气；制附子、桂枝、吴茱萸，温中散寒、振奋脾阳；乳香、没药、丹参、五灵脂、鸡血藤，活血化瘀、通络止痛；佛手、木香，理气和胃、助运化滞；白芍、甘草，缓急止痛；乌贼骨，可以制酸，保护胃黏膜；天花粉，润燥生津，防温燥伤阴。
患者服药10剂后复诊，精神状态明显改善，胃脘疼痛较前减轻，夜间已能安睡，泛吐清水症状基本消失，食欲渐增（每天进食量较前大为好转），四肢末端转温，舌质紫暗较前减轻，舌苔薄白，脉迟缓改善（较前有力）。效不更方，在原方基础上去掉天花粉，加炒白术15克，增强健脾祛湿之力。
患者遵医嘱连续服药3个月，期间根据症状变化对方药进行微调，胃痛症状逐渐消失，饮食恢复正常，神疲乏力、畏寒怕冷等症状完全缓解。胃镜检查结果显示：患者十二指肠球部溃疡面已经完全愈合，黏膜恢复正常。随访半年，患者胃痛未复发，脾胃功能健运，身体状况良好。
 （作者供职于河南中医药大学第三附属医院）