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男性乳房发育症的中医辨治 |
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□陈莉 尹国有
男性乳房发育症，又称男性乳房肥大症，是指男性乳腺组织异常增生发育，导致乳房外观类似女性乳房。该病属中医学“乳疠”“奶疠”“男子乳肿”等范畴，其发病主要责之于肝肾，多因肾之精气不足，肝气郁结，气滞痰凝，结于乳房所致。临证宜辨明体质、分清病期、辨清虚实，以确定证型。临床所见，以气滞痰凝型、肝肾不足型及肾阳虚衰型较为多见。
中医治疗本病，应以内服中药为主，以疏肝理气、补益肝肾、化痰软坚散结为基本原则，并依据辨证结果选用相应治法。同时，医者可根据病情需要，综合运用中医外治、情志调摄等。
辨证论治是中医的特色与优势。根据男性乳房发育症的发病机制与临床表现，中医常将其分为以下3种基本证型进行论治。
气滞痰凝型
主证 一侧或双侧乳房肥大、胀痛，乳内可扪及圆而扁平的肿块，质地硬韧、压痛，伴见情志抑郁，心烦易怒，胸闷不舒，胁肋胀痛等，舌质偏红、苔薄白，脉弦细。
治法 疏肝理气、化痰散结。
方药 逍遥散合二陈汤加减：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、香附、陈皮、半夏、穿山甲、郁金、牡蛎、甘草等。
方解 方中柴胡、薄荷，疏肝解郁；当归、白芍，养血柔肝；白术、茯苓，健脾化湿；香附、郁金，理气止痛；半夏、陈皮，理气化痰；穿山甲，活血化瘀；牡蛎，软坚散结；甘草，调和诸药。诸药合用，共奏疏肝理气、化痰散结之功。
注意 气滞痰凝型较为常见，患者发病与情志不舒密切相关。治疗时除药物外，患者应注重调畅情志，保持心情舒畅。
肝肾不足型
主证 乳房肥大，状如妇人之乳，内有纽扣状肿块，或乳晕部皮下有棋子大小、圆而扁平的肿块，乳房胀痛轻微，压痛不显，伴腰膝酸软，面色晦暗，头晕乏力，遗精频作，面部无须，声音变尖等，舌质淡红、苔薄白或少，脉细或沉细。
治法 补益肝肾、软坚散结。
方药 左归汤加减：熟地、枸杞子、山茱萸、龟甲胶、鹿角胶、丹皮、穿山甲、郁金、牡蛎、当归、黄精、海藻、远志、建曲、甘草等。
方解 方中熟地、当归、枸杞子、黄精，补益肝肾、滋养阴血；山茱萸，涩精敛汗；龟甲胶、鹿角胶，为血肉有情之品，鹿角胶偏于补阳，龟甲胶长于滋阴，二者合力，益精填髓；丹皮，清热活血散瘀；穿山甲，活血化瘀；牡蛎、海藻，软坚散结；郁金，理气止痛；远志，养心安神；建曲，消食和中；甘草，调和诸药。诸药合用，共奏补益肝肾、软坚散结之功。
注意 肝肾不足型的患者病情轻重有别，轻者可单用内服药治疗；若病情较重、乳房肿块较大者，宜内服与外用药相结合，以提高疗效。
肾阳虚衰型
主证 乳房缓慢增大，乳中结块不坚，乳房胀痛及压痛不明显，伴见面色白或黧黑，形寒肢冷，精神不振，或见阳痿等，舌质淡、苔薄白，脉濡。
治法 温补肾阳、化痰散结。
方药 右归丸加减：肉桂、附子、鹿角胶（烊化）、穿山甲、熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲、当归、陈皮、牡蛎、海藻、甘草等。
方解 方中肉桂、附子，均为辛热之品；鹿角胶，温补命门、益肾助阳；当归，补血养肝；熟地、山茱萸、菟丝子、枸杞子、杜仲，滋阴益肾、养肝补脾，共起“阴中求阳”之功；牡蛎，软坚散结；穿山甲，活血化瘀；海藻，消痰软坚；陈皮，理气和中。诸药合用，共奏具温补肾阳、化痰散结之功，切中本病肾阳虚衰之病机。
注意 肾阳虚衰型，患者多由肝肾不足型迁延不愈，阴损及阳，终致肾阳虚衰而来，治疗取效较慢，临证应守法守方，缓图其功，不可急于求成。
（作者供职于遂平县人民医院）
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