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超声检查破解甲状腺的“健康密码” |
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□支孟妮
甲状腺位于颈部前方，形状像蝴蝶，是人体最大的内分泌腺体，其通过分泌甲状腺激素，调节代谢、生长及发育。因此，甲状腺的健康状况会对全身功能造成影响。超声检查是诊断甲状腺疾病的重要工具，其凭借无创、实时及精准的特点，成为临床评估甲状腺形态、结构和病变的首选方法。本文主要介绍超声检查如何破解甲状腺的“健康密码”。
识别结节的良性与恶性
甲状腺结节为甲状腺细胞异常增生而形成的团块。超声检查能够发现直径2毫米以上的结节，并从结节形态、边界、回声、钙化及血流等角度，为结节的良性或恶性识别提供关键信息。
形态和边界
良性结节，大多数为圆形或椭圆形，呈水平位生长，并且边界清晰，和周围组织有着明显的分界；恶性结节，大多数表现为不规则形态，呈垂直位生长，边界模糊甚至呈“毛刺状”，这也提示了癌细胞向周围组织浸润生长。
内部结构
当结节内部主要为液体成分（如囊液、胶质），类似“水疱”，外层有薄囊壁包裹，则为良性，恶变概率极低（＜1%）；即使结节的体积增大，通常也是因囊液增多导致的，并非癌变。若结节内部完全由固体成分构成，如甲状腺细胞、纤维组织等，无明显液体囊腔，则可能为恶性。
回声特征
在超声图像中，通过结节回声强度能够判断其内部组织的密度差异。其中，低回声结节的恶性风险相对较高，但是也要结合其他特征综合判断；等回声或者高回声结节，大多数为良性；无回声结节（如囊肿），大多数为良性；极低回声结节，高度提示恶性。
钙化类型
良性结节的钙化，大多数为粗大、致密的块状或者弧形钙化；恶性结节，则多为微钙化，并且分布弥散，这和癌细胞缺血坏死后的钙盐沉积有关。
分级系统的辅助决策
在临床上，医生会根据影像学报告及数据对甲状腺结节进行分级。其中，1级~2级，为完全良性；3级，良性的可能性极大；4级，恶性风险会逐渐升高，大于1.5厘米的结节建议穿刺活检；5级，高度怀疑恶性，大于1厘米的结节应进行穿刺活检。
区分甲状腺炎的类型
甲状腺炎为甲状腺组织的一种炎症性病变。医生通过超声检查可以观察甲状腺的体积、回声及血流变化，再结合患者的病程阶段，以此辅助鉴别甲状腺炎的急性、亚急性及慢性类型。
对于急性甲状腺炎，超声检查会表现出甲状腺局部存在弥漫性肿大，回声减低，并且不均匀。有脓肿形成时，可以看见无回声或者低回声区，而脓肿壁的回声会增强。
对于亚急性甲状腺炎，典型表现为甲状腺存在对称性肿大，实质回声局部降低，并且分布不均匀，会散在片状低回声区。这是由于甲状腺滤泡破坏及胶质溢出引起的。患者在病程初期，低回声区常常伴有压痛感，在恢复期回声不均匀。
对于慢性甲状腺炎，超声检查会显示甲状腺存在弥漫性肿大，回声降低并且分布不均匀，内部能够见到条索状高回声呈网格样改变。在病程后期，腺体可能出现萎缩。医生需要结合患者的甲状腺功能检查结果进行综合评估。
（作者供职于广州医科大学附属中医医院）
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