□刘伟荣

    子宫内膜息肉和子宫内膜增生均为女性生殖系统常见的子宫内膜病变，二者均可表现为月经异常（如经期延长、经量增多或不规则出血等症状），容易造成混淆。然而，二者的病理本质、治疗方式及预后存在明显差异，因此精准鉴别至关重要。超声检查凭借其无创、便捷、经济等优势，已成为两者鉴别诊断的首选方法。下文将详细解读超声如何从多个维度区分子宫内膜息肉与子宫内膜增生。

    形态特征是超声检查鉴别二者的基础。子宫内膜息肉是由子宫内膜局部过度增生形成的突起病灶，在超声图像上通常表现为子宫腔内的局灶性肿块，形态多为类圆形或水滴状，犹如宫腔内生长的“小赘生物”。这些息肉的边界通常较为清晰，与周围正常内膜组织存在明显分界，内部回声多均匀，部分息肉内部甚至可见细小的囊性结构。

    子宫内膜增生是指子宫内膜整体或局部出现异常增厚的现象。在超声检查中，可观察到子宫内膜层增厚，增厚范围可能遍及整个子宫内膜，也可能局限于特定区域，但无明显的局灶性肿块形成。其内部回声可呈现均匀性或不均质性，但整体表现为内膜增厚，这与息肉表现出的“局部突起病灶”形成显著差异。

    血流特征是超声检查鉴别两者的关键依据，彩色多普勒超声的血流探测能提供重要线索。子宫内膜息肉的血供具有明显特点，通常可见单一支血管从息肉根部进入病灶，这种特征性血流被称为“哨兵血管”。通过彩色多普勒超声观察，还能发现息肉内部或周边存在丰富的血流信号，这反映了息肉作为独立病灶获取营养供应的生理特征。

    与之相反，子宫内膜增生的血流信号通常较为稀少，且分布相对分散。由于子宫内膜增生属于内膜整体性病变，并未形成独立病灶结构，其血流供应不像子宫内膜息肉那样集中，因此在超声检查中难以观察到类似“哨兵血管”的特征性血流表现，多呈现为增厚内膜内散在的点状或条状血流信号，其血流丰富程度显著低于子宫内膜息肉。

    子宫内膜线的形态变化也能辅助鉴别。子宫内膜线是超声图像上子宫内膜中央的一条高回声线，是子宫内膜前后层的分界线。当存在子宫内膜息肉时，息肉会占据宫腔内的一定空间，导致内膜线局部隆起、变形，甚至出现中断现象。而子宫内膜增生时，内膜线大多保持连续的状态，只是可能因为内膜整体增厚，导致内膜线显示不清晰，就像原本纤细的线条被周围增厚的组织“淹没”了一样。

    宫腔造影技术（属于超声造影范畴）可显著提高鉴别诊断的准确性。该技术通过向宫腔内注入生理盐水，利用超声观察宫腔形态及病变特征：子宫内膜息肉在充盈的宫腔中会呈现边界清晰的充盈缺损，类似装满水的杯子里放入光滑石子，石子所在位置会出现水的缺损区域；而子宫内膜增生则表现为宫腔整体扩张，宫腔内壁光滑或仅轻微不规则，无明显局部缺损，如同杯子内壁增厚但仍保持内部光滑、平整的状态。

    综上所述，超声检查鉴别子宫内膜息肉与子宫内膜增生需综合判断。医生通常结合二维超声的形态特征、彩色多普勒的血管情况，并在必要时联合宫腔造影技术等，全面分析病变性质。若超声检查发现子宫内膜异常，建议及时咨询妇科医生，以获取精准诊断和规范治疗。

    （作者供职于山东省博兴县人民医院）