□邓凯

    肠造瘘术是外科治疗中常见的手术方式，通过在腹壁建立肠道与体表的通道，用于解决因肠道疾病（如肿瘤、梗阻、外伤）导致的排便困难。根据病情不同，造口可分为临时性造口（数月后可能还纳）和永久性造口（终身使用）两类。无论是哪种情况，患者都需要适应身体功能变化、生活方式调整及心理状态的转变。

    术后护理

    造口周围皮肤的健康直接影响生活质量。术后初期，患者需每日用温水和中性肥皂清洁造口及周围皮肤，避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒剂。清洁后需彻底擦干，并涂抹专用的皮肤保护剂（如氧化锌软膏），以形成保护膜，防止肠液腐蚀引起的红肿、破溃。

    造口袋的选择与更换频率需根据个体情况调整。临时性造口患者通常每3天～5天更换一次，而永久性造口患者若排泄频繁，需每日更换。更换时需注意：轻柔撕除旧的造口袋，避免拉扯皮肤；用造口测量尺裁剪底盘，确保开口比造口直径大1毫米～2毫米，防止粪便接触皮肤；涂抹防漏膏填补造口与皮肤之间的缝隙，减少渗漏风险；夜间建议使用高容量造口袋，以减少夜间频繁更换的困扰。

    饮食管理

    术后消化系统功能会发生改变，饮食需遵循“循序渐进、个体化调整”的原则。

    初期（术后1周～2周）：先以流质、半流质食物为主（如米汤、藕粉、稀粥），再逐步过渡到软食。

    稳定期（术后2周～3个月）：增加纤维的摄入，可选择可溶性纤维（如燕麦、苹果、胡萝卜），以促进肠道蠕动，但需避免过量导致造口堵塞。

    控制产气食物的摄入：减少豆类、洋葱、碳酸饮料等的摄入，防止腹胀。

    补充水分：每日饮水1500毫升～2000毫升，有助于预防便秘或腹泻。

    禁忌食物：严禁摄入辛辣、油腻、生冷食物，这些食物可能会刺激肠道。

    若出现腹泻，可口服蒙脱石散止泻；若出现便秘，可适量摄入橄榄油或亚麻籽油。建议记录饮食与排泄反应，逐步建立个性化的饮食方案。

    运动康复

    术后恢复期需避免剧烈运动（如举重、打篮球），但适度运动对康复至关重要。

    术后1周～2周：以床上活动、翻身、坐起为主，可适当下床活动，以预防血栓形成。

    术后1个月：可适当进行散步、练瑜伽、打太极拳等低强度运动，每日30分钟，并逐步增加强度。

    长期管理：游泳、骑自行车时需佩戴造口腹带，以提供支撑并减少造口袋移位风险。

    运动不仅能增强免疫力，还能缓解焦虑情绪，但需遵循“量力而行”原则，避免腹压增高（如剧烈咳嗽、提重物）导致造口旁疝。

    心理适应

    造口引起的身体形象变化可能导致焦虑、抑郁或社交退缩。心理适应需要多方面的支持。首先，知识普及很重要，了解造口是治疗疾病的必要手段，多数患者可恢复正常工作、运动和社交。其次，在家庭支持方面，家属应避免过度保护，鼓励患者参与家务、外出活动，逐步恢复生活自主性。再次，专业帮助也不可或缺，若情绪低落持续超过2周，可寻求心理咨询或加入造口患者互助小组，通过经验分享减轻心理负担。

    长期随访

    术后需定期复诊（通常每3个月～6个月一次），检查内容包括：造口功能评估（如排泄频率、皮肤状况）；肠道功能监测（如是否出现狭窄、回缩）；全身健康检查（如营养状况、肿瘤标志物）。若出现造口周围疼痛、出血、异味加重或排便习惯突变，需立即就医。

    肠造瘘术虽然改变了排便方式，但是通过科学护理、合理饮食、适度运动和心理调适，患者完全能够恢复正常生活。医疗团队、家庭和社会支持系统的共同参与，是帮助患者适应新生活的关键。

     （作者供职于山东大学齐鲁医院德州医院胃肠外科）