□李 红

   半个月前，王女士因咽部占位性病变到当地医院住院治疗。准备放疗时，她突发胸痛。她的心电图呈典型的急性心肌梗死样改变，心肌酶学指标显著升高，符合急性心肌梗死的生化特征。为进一步明确诊断，这家医院紧急联系河南省胸科医院心内科五病区副主任医师王艳。
    在王艳的帮助下，王女士被迅速转运至河南省胸科医院介入手术室进行冠状动脉造影。因造影结果显示冠状动脉无严重狭窄，排除了冠状动脉阻塞导致的急性心肌梗死。冠状动脉造影未发现异常，但王女士存在急性心肌梗死典型表现，心电图又呈急性心肌梗死样改变，王艳决定加做左心室造影，以明确诊断。左心室造影并非冠状动脉造影的常规配套检查，但是鉴于王女士血管正常却有急性心肌梗死征象，王艳高度怀疑她患有应激性心肌病，需通过左心室造影确诊。
    应激性心肌病的心电图演变过程与急性心肌梗死极为相似，但本质不同。左心室造影结果证实了王艳的判断：左心室呈典型的章鱼壶样改变（心尖部球样扩张，基底段收缩增强），这是应激性心肌病的特征性影像学表现。
    据王艳介绍，应激性心肌病的发生率较低，临床表现与急性心肌梗死高度重叠，这是导致应激性心肌病容易被漏诊或误诊的主要原因。若临床医生满足于急性心肌梗死的初步判断，未深入探究血管通畅情况与临床表现之间的矛盾，极易将应激性心肌病误诊为常规的急性冠状动脉综合征。一旦误诊，患者可能会接受不必要的溶栓治疗和大剂量抗血小板、抗凝药物治疗。这不仅无法解决问题，反而会增加全身脏器出血风险。与此同时，患者可能被贴上“冠心病、心肌梗死自溶”的标签，导致患者长期接受错误的抗栓治疗，有潜在的用药风险。
    明确诊断后，就有了准确的治疗方向。应激性心肌病的治疗核心是对症支持，帮助患者度过急性期。
    在应激性心肌病急性期，王女士的血压（收缩压）一度低至75毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），反映心功能的BNP（B型利钠肽）指标数值大大超过临界值，心脏彩超检查结果证实心功能受损。王女士出现严重心功能下降和低血压状态。
    王艳带领团队给予王女士营养心肌药物、升压药物以维持循环稳定，并按照标准的心力衰竭治疗方案进行规范纠治。同时，他们不断安抚王女士的情绪，以减轻其心理负担。
    经过精准的对症治疗，王女士的心功能逐渐改善，心肌酶学指标出现下降拐点，之后血压趋于稳定，最终成功度过危险期。
    应激性心肌病的发病机制通常与情绪波动、精神压力或躯体应激事件（如疾病、手术）有关。这些应激状态导致体内儿茶酚胺（如肾上腺素）水平急剧升高，引起心肌代谢紊乱和微血管功能障碍，导致心肌顿抑或功能异常，但冠状动脉本身是通畅的。
    应激性心肌病相对罕见，在疑似急性冠状动脉综合征的患者中占1%~2%。超过90%的应激性心肌病患者为绝经后的中老年女性。这可能与雌激素水平变化对心血管系统的保护作用减弱有关。
    王艳提醒，在日常生活中，中老年女性应该学会管理情绪，保持情绪稳定，避免大喜大悲，可通过运动、冥想、培养兴趣爱好等方式合理释放压力。遇到困难时主动向家人、朋友或专业人士寻求帮助。保证充足的睡眠，均衡饮食，适度锻炼，增强身体抵御应激的能力。
     （作者供职于河南省胸科医院）

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‌    大多数应激性心肌病患者预后良好。
    ‌5%~10%‌的应激性心肌病患者会复发。如何判断应激性心肌病是否复发？核心依据是：在经历新的强烈情绪或躯体应激后，再次出现类似急性心肌梗死的症状，并经影像学检查发现左心室运动异常模式重现，且排除冠状动脉阻塞性疾病‌。