□朴恩惠 冯淑兰

   扳机指又称指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，是高发的手部疾病。指屈肌腱的腱鞘是由外层的腱纤维鞘与内层的腱滑膜鞘构成的。手指屈伸时，指屈肌腱会从腱鞘内滑过。当手指长期处于高频率重复活动、超负荷发力或持续性振动环境中时，指屈肌腱与腱鞘之间的机械性摩擦及压力负荷显著增加，可引发炎症损伤。在炎症的刺激下，腱鞘滑膜组织出现充血、水肿，纤维结缔组织增生肥厚，导致腱鞘腔隙狭窄、弹性下降。此时，增粗的肌腱在狭窄的腱鞘内滑动受阻，手指屈伸过程中可出现弹响、疼痛。
    目前，随着电子设备的普及，人们长期使用电脑、手机等，手指常处于重复屈伸状态，导致扳机指的发生率不断提高。
    20世纪50年代，针对扳机指，Howard（霍华德）提出鞘内注射类固醇的封闭疗法，至今仍被广泛应用。封闭疗法可减轻局部炎症、抑制细胞增生、松解粘连、改善局部循环，对以无菌性炎症为主的早期扳机指有良好的效果。对于中晚期扳机指，封闭疗法存在效果有限、复发率高等问题，且长期使用类固醇可能出现皮下组织萎缩、关节软骨破坏等副作用。后期腱鞘增厚对肌腱的机械性压迫也难以通过封闭疗法解除。
    当手指疼痛加重或症状反复时，需采取传统开放手术，即腱鞘切开松解术：在麻醉下切开增厚的腱鞘，解除卡压，使肌腱顺利滑动，缓解疼痛，改善手指活动度。相较于保守治疗，开放手术具有视野清晰、操作明确、复发率较低的优势。但开放手术有创伤大、恢复慢、瘢痕粘连、术后疼痛等不足。随着医疗技术的发展，微创手术（如关节镜下腱鞘切开松解术）逐渐用于扳机指的治疗。微创手术具有创伤小、出血量少、术后恢复快、瘢痕小等优势，能在保证治疗效果的同时，减少对局部组织的损伤，降低并发症发生率。由于微创手术对操作技术要求较高，且费用相对偏高，临床需根据患者的病情、经济条件等因素，选择合适的手术方式。因此，寻找一种创伤小、恢复快、疗效确切的治疗方法具有重要的临床意义。
    针刀作为中西医融合的标志性创新成果，既不脱离中医“以针为介、调畅气血”的理念，又有西医手术刀的优势。中医认为，扳机指的病因是正气不足、外邪侵袭、劳损过度，核心病机是气血瘀滞、经络阻滞，不通则痛。1976年，中国医生朱汉章创立了针刀疗法。针刀形似毫针，但针尖较扁平且锋利，便于突破皮下、切割病灶组织。针刀疗法通过松解局部粘连、切开肥厚的腱鞘，能直接解除卡压，恢复肌腱的滑动功能，具有“简、便、验、廉”的优势，尤其适用于中晚期及保守治疗无效的扳机指。针刀疗法也存在一定的风险，如果操作不当，可能导致神经、血管损伤及肌腱断裂等。随着研究的不断深入，针刀疗法的临床应用日益规范，目前有超声引导下针刀治疗、可视化针刀治疗等新的治疗方法。超声引导下针刀治疗能够通过超声实时定位病变部位，精准松解粘连组织，避免损伤周围重要组织，安全性和有效性较强，成为未来针刀治疗扳机指的重要发展方向之一。
    扳机指影响手部功能和生活质量，寻求微创、高效、规范的治疗方法是临床研究的重要方向。未来，在可视化技术、循证医学方法的深度应用下，针刀治疗扳机指将朝着精准化、规范化的方向不断发展。
    （作者供职于广州中医药大学）