□黄 宁

   心脏手术属于高风险操作。若患者终末期心脏瓣膜病合并严重贫血、重度脾肿大，手术的成功率会大幅降低，操作难度也会大大增加。
    近日，阜外华中心血管病医院多学科团队以“一站式”联合手术精准破局，成功帮助患者李先生闯过生命难关。
    李先生今年38岁。起初，他只是偶尔胸闷，渐渐发展为稍动即喘，双下肢水肿越来越严重，连翻身都困难，日常行走更是奢望。
    李先生紧急入院后做了一系列检查。检查结果让医生倒吸一口凉气。心脏超声检查显示，李先生患有重度主动脉瓣反流伴中度狭窄，心功能已跌至终末期。血常规检查显示，李先生的血红蛋白水平不到正常成年男性标准的一半；血小板数量大幅减少，凝血能力急剧下降；白细胞骤降，免疫力极其低下。这是典型的“三系减少”，提示病情早已累及血液系统。
    什么是“三系减少”？“三系减少”本身不是一种独立的疾病，而是外周血中白细胞、红细胞和血小板同时减少的实验室现象‌，医学上称为‌全血细胞减少‌。“三系减少”提示骨髓造血功能可能受到广泛抑制或存在系统性疾病（如自身免疫性疾病）累及血液系统，是多种潜在疾病的共同表现。
    腹部触诊结果更令人揪心：脾脏异常肿大，从左上腹一直延伸至脐下，远超正常人“肋下不可触及”的标准，体积至少是正常脾脏的3倍。巨大的脾脏不仅因占位效应引发持续性腹胀，更通过过度吞噬、滞留血细胞，成为导致“三系减少”的核心病理因素。
    对于李先生，治疗的难题是：终末期心脏瓣膜病必须通过手术干预，但严重贫血、血小板减少和脾肿大，让心脏手术的风险陡增。若直接手术，风险太大，术中术后随时可能发生出血和多器官功能衰竭等问题。
    摆在治疗团队面前的是一道生死攸关的选择题：先切脾还是先做心脏手术？
    阜外华中心血管病医院迅速启动多学科会诊机制，专家们围绕李先生的病情反复推演、评估风险，在研判后达成共识：李先生的“三系减少”与重度脾肿大密切相关，只有先切除脾脏，改善血液指标和凝血功能，才能为后续心脏手术扫清障碍。“先切脾，再修心”，一个严谨的手术方案被确定下来。
    手术当天，多学科团队配合默契。在全麻状态下，阜外华中心血管病医院普外科副主任医师田鹏精准分离粘连组织，剥离巨大的脾脏。当巨大的脾脏被成功取出后，李先生的血常规指标呈回升趋势。紧接着，手术进入核心环节。成人心脏外科中心执行主任张岩带领团队，在体外循环科搭建的生命支持系统护航下，小心翼翼地为李先生置换病变的主动脉瓣，并针对冠状动脉狭窄，精准搭建两根血管桥，彻底打通心脏的“供血通道”。
    术后第一天，李先生的情况有所好转：反映心功能的相关指标较术前明显降低，心脏负荷大幅减轻；术后第三天，成功脱离呼吸机；术后第四天，顺利转入普通病房，不仅能自主进食，还能在床边缓慢活动。经后续调理和康复治疗，李先生顺利出院。
 （作者供职于阜外华中心血管病医院）
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   终末期心脏瓣膜病是指心脏瓣膜严重病变导致心功能进行性恶化，进入失代偿阶段，常表现为严重心力衰竭、多器官功能受损，且药物治疗效果有限的危重状态‌。这一阶段通常由长期未控制的瓣膜狭窄或关闭不全发展而来，心脏泵血功能显著下降，患者可能出现静息时呼吸困难、端坐呼吸、严重水肿、晕厥甚至心源性休克。
    终末期并不意味着无药可治。现代心脏外科技术可通过瓣膜修复或置换手术，部分恢复心功能。关键在于‌避免拖延，尽早评估手术指征‌，在心功能尚可时干预，可显著提高手术成功率和患者的生存质量。