□夏令杰 孙五美

   河南省医学会疼痛学分会作为河南省疼痛医学领域的权威学术组织，在提高全省疼痛诊疗水平方面取得了显著成效。
     脊髓电刺激技术
    近年来，脊髓电刺激技术（SCS）特别是短时程SCS治疗带状疱疹性神经痛在国内外得到越来越多的重视。河南省在这方面积累了大量的临床经验。对于带状疱疹性神经痛患者，使用短时程SCS治疗有效率较高，可以显著缓解疼痛，相较于永久性植入电极治疗费用更低、植入时间短、并发症少，值得广泛推广与应用。
    传统的SCS利用放置在硬膜外腔中的电极将低频电刺激传递至脊髓神经纤维。虽然大量临床证据表明SCS是治疗慢性顽固性神经痛的有效方法之一，但是传统SCS可能无法完全覆盖疼痛区域，或无法保持长期有效的镇痛作用。另外，传统SCS常伴随刺激区域的感觉异常，并随着体位变化而变化，从而导致突发的刺激强度、刺激部位改变，或持续产生不适感。近年来，关于SCS刺激模式、频率、部位方面的临床研究取得了较大进展，为SCS在顽固性神经痛方面的应用提供了更多选择：1.神经根电刺激和背根神经节电刺激。2.周围神经电刺激。3.皮下电刺激。4.高频脊髓电刺激。动物研究表明，高频SCS能使钠通道失活，从而抑制疼痛。
    脊柱内镜技术
    经皮椎间孔镜技术是脊柱内镜技术的一种主流术式。经皮椎间孔镜技术出现后，国内不断改良，并对该技术的临床应用范围不断进行拓展。
    在医疗技术飞速发展的背景下，激光技术、射频技术及手术导航系统、手术机器人系统等的临床普及，为经皮椎间孔镜技术注入了活力，使其成为一种最具发展潜力的脊柱微创技术。目前，经皮椎间孔镜技术发展到了可以进行椎管内360度减压，对椎间盘内髓核摘除，对神经根松解，包括前方松解及后方松解。相对来说，经皮椎间孔镜技术是目前最为微创的技术之一，椎间孔镜最小的套管直径为3.0毫米，最大的直径为6.4毫米，即手术切口在7毫米范围内，创伤较小。手术中通过肌肉间隙进行操作，椎间孔镜在建立通道时仅需用环形钻打磨掉1毫米~2毫米的上关节突，既不影响关节面，也不会影响关节囊，对术中神经的干扰相对较少，且对术后患者的骨结构破坏最少，故术后患者可以尽早进行康复训练。
    治疗三叉神经痛技术
    三叉神经痛是疼痛科最常见的神经痛，号称“疼痛之王”，给患者带来巨大痛苦。近年来，疼痛科开展的三叉神经微球囊压迫术，为许多三叉神经痛患者快速、安全、有效、舒适地解除了痛苦。该技术是将球囊导管在影像引导下准确放置到麦氏囊，通过向球囊中注射造影剂，机械压迫半月神经节来治疗三叉神经痛。
    脉冲射频技术通过在神经附近释放高频脉冲电流，在‌不造成热损伤‌的前提下调节神经功能，抑制疼痛信号传导。电极尖端温度控制在42摄氏度以下，避免神经结构破坏。
    富血小板血浆技术
    富血小板血浆是通过离心的方法从自体血中制备出来的高浓度血小板血浆。富血小板血浆注射疗法可增强组织修复和再生能力，越来越多地被应用于治疗骨关节疾病、肌腱和筋膜损伤、椎间盘源性疼痛等。
    治疗癌痛技术
    近年来，随着姑息医学的发展，癌痛的治疗受到越来越多的关注。目前，癌痛尤其是难治性癌痛的治疗手段更加多元化，已从单一的三阶梯药物治疗转变为以药物治疗为基础，联合神经毁损、鞘内镇痛、粒子植入、骨水泥成形，搭配PCA镇痛（‌‌患者自控镇痛‌）等微创介入手段的多模式镇痛治疗。疼痛科在此发挥了日益重要的作用。同时，由于癌痛患者存在一系列并发症，癌痛的治疗也从单纯的疼痛治疗转变为以提高肿瘤患者生活质量为目的的综合姑息治疗。