□周雪

白内障是中老年群体发病率较高的眼科疾病，手术治疗能彻底改善白内障相关视力损伤的有效干预方式。围手术期护理安全直接关系到手术成功率与术后视力恢复质量，多数患者对相关护理规范认知不足，极易引发不必要的治疗风险。
围手术期风险，多来自术前认知偏差与不良习惯。不少患者术前会忽略基础疾病管控和日常习惯调整，误以为只要满足手术指征就可以随时安排手术，不会主动告知医生正在服用的活血类药物，甚至术前仍保持佩戴隐形眼镜、化眼妆等习惯，这些行为都会显著提升术中出血、术后眼内感染的风险。存在高血压病、糖尿病等基础疾病的患者，术前需要将收缩压控制在140毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）以下，将空腹血糖控制在9毫摩尔/升以下；长期服用阿司匹林等，由医生决定活血类药物的人群需要咨询医生是否可以提前停药；有长期吸烟饮酒习惯的患者，术前一周需要戒烟戒酒。
术中配合与术后即时护理，是降低不良事件发生的重要环节。在手术过程中，患者的配合程度直接影响手术操作的流畅性与安全性，不少患者术中过度紧张，出现咳嗽、吞咽动作或需要挪动头部时未提前告知医务人员，很容易造成切口损伤、人工晶体偏移等问题。手术过程中需要尽量保持放松，按照医务人员的指引看向指定方向，有咳嗽、恶心等不适感觉时先口头告知医生，再做出相应动作，不要突然挪动头部。手术当天，患者需要闭眼休息，不能揉擦眼睛，不要低头搬提重物；术后一周进行洗头、洗澡时，患者应尽量避免污水流入眼内，不要长时间低头看电子设备，避免眼压短时间内升高。
术后长期随访和行为管理，直接决定远期视力质量。不少患者术后视力明显改善，就会忽略后续复查和用药要求，自行停用滴眼液，或过早进行游泳、剧烈对抗运动等活动；还有一些患者长期熬夜、过度用眼，很容易引发术后炎症、干眼症、人工晶体脱位等问题。术后患者需要按医嘱分别在术后第1天、术后1周、术后1个月、术后3个月到医院进行复查。医生会根据患者的恢复情况调整用药方案，激素类滴眼液需要按照阶梯减量的原则使用，不能自行停药。术后3个月内，患者不要参与拳击、跳水等剧烈对抗性运动，不要去公共泳池游泳；平时用眼需要注意劳逸结合，每次看电子屏幕的时长控制在40分钟以内，间隔期间可以眺望远方来放松睫状肌；若出现眼睛干涩、轻微畏光的情况，可以按医嘱使用人工泪液缓解不适。
突发异常症状的及时识别，能够避免不可逆转的视力损伤。围手术期任何阶段都有可能出现异常症状，不少患者会将这些症状当成术后正常情况，从而拖延了就医时间，极有可能造成不可逆转的视力损伤。术前如果出现头晕头痛、眼痛眼红、血压血糖明显超出安全范围的情况，需要第一时间告知医务人员，暂缓手术安排。术后，患者如果出现视力突然下降、眼睛剧烈胀痛、分泌物明显增多、视物有遮挡感的情况，不要自行调整用药方案，需要第一时间到眼科就诊，排查是否存在眼内感染、眼压升高、人工晶体移位等问题，及时干预一般不会对最终视力恢复造成明显影响。
（作者供职于山东省第二人民医院）