□姜红

阿司匹林是临床常用的解热、镇痛药物，也是心脑血管疾病预防的基础药物，被广泛用于冠心病、脑梗死等疾病的防治。但是，很多人对其“双刃剑”的属性认知不足，盲目服用可能引发健康危机。下面，笔者为大家详细解析服用阿司匹林时的出血风险与禁忌证。
阿司匹林的出血风险源于其自身的作用机制——通过抑制血小板聚集发挥抗凝作用，若血小板聚集被过度抑制，就会导致凝血功能下降，进而引发出血。这种出血可发生在全身多个部位，常见的有皮肤黏膜出血，表现为皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等，多在用药初期或剂量调整阶段出现；消化道出血较为危险，早期可能出现胃痛、泛酸、黑便等，严重时会引发呕血、休克；还可能出现颅内出血，表现为头痛、呕吐、意识模糊等，死亡率较高。
哪些情况会增加出血风险？除了阿司匹林本身的作用，联合用药也是重要的诱因，比如同时服用华法林、氯吡格雷等其他抗凝药物，或布洛芬等非甾体抗炎药物，会显著叠加出血风险。此外，有消化性溃疡、胃溃疡病史，或存在幽门螺杆菌感染的人群，胃黏膜本身存在损伤，阿司匹林的刺激会进一步加重黏膜糜烂，诱发出血；长期饮酒者，酒精会损伤胃黏膜屏障，与阿司匹林协同增加出血概率；老年人由于血管弹性下降、凝血功能有所减退，服用阿司匹林后出血的风险也会高于年轻人。
以下几类人群绝对禁止服用阿司匹林。对阿司匹林或其药物成分过敏者，服用阿司匹林后可能引发过敏反应，严重时出现喉头水肿、呼吸困难，甚至危及生命；有活动性出血的人群，如正在呕血、咯血、便血，或存在颅内出血、眼底出血等情况，服用阿司匹林会加重出血，导致病情恶化；有严重肝肾功能不全者，肝脏是药物代谢的主要器官，肾脏是排泄器官，功能严重受损时，药物无法正常代谢排泄，会在体内蓄积，既增加出血风险，还可能进一步损伤肝肾功能；妊娠晚期妇女，服用阿司匹林后可能影响胎儿凝血功能，增加分娩时出血的风险，还可能导致胎儿动脉导管提前闭合，影响胎儿血液循环；儿童和青少年（<16岁）的病毒感染（如水痘、流感），可能引发瑞氏综合征，一种罕见但致命的急性脑病和肝脂肪变性。
总之，阿司匹林并非保健药物，是否需要服用、剂量大小，必须由医生根据个体病情（如心脑血管疾病风险、出血史等）评估后决定，患者切勿自行购买、服用阿司匹林。患者用药期间若出现皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等异常症状，需立即停药并及时就医。同时，正在服用阿司匹林的患者要避免擅自联合使用其他抗凝药物或抗炎药物，服药期间要戒烟限酒，减少出血风险。安全用药是保障健康的关键，合理使用阿司匹林才能真正发挥其治疗价值。
 （作者供职于山东省临沂市人民医院）