□于晴雯

    近年来，随着剖宫产率不断升高，凶险的产后并发症——瘢痕妊娠逐渐进入大众视野。曾接受过剖宫产手术的女性再次怀孕时，如果胚胎不慎着床在子宫瘢痕处，可能引发致命性大出血。对于有剖宫产史、计划再次生育的女性而言，了解瘢痕妊娠的相关风险与应对措施，是必修课。

    为什么瘢痕妊娠如此凶险

    瘢痕妊娠的凶险之处在于可能引发致命性大出血，具体风险体现在两个方面：

    1.子宫破裂风险：随着胚胎生长，子宫瘢痕处的肌层会被逐渐撑薄，甚至被胚胎绒毛穿透，最终引发子宫破裂。一旦子宫发生破裂，大量血液会迅速涌入腹腔，短时间内即可导致失血性休克。

    2.大出血难以控制：子宫瘢痕处本身血管丰富且结构紊乱，胚胎着床后会进一步形成异常血管网。如果此时选择人流或清宫术，极易损伤异常血管引发术中大出血，严重时需切除子宫以挽救生命。

    如何早期诊断瘢痕妊娠

    有剖宫产史的女性一旦确认怀孕，应在孕6周～8周主动接受超声检查。超声是诊断瘢痕妊娠的“金标准”，可明确孕囊着床位置。若超声提示孕囊着床在子宫瘢痕处，且该处肌层厚度明显变薄（<3毫米）或缺失，即可确诊为瘢痕妊娠。

    复杂病例可结合磁共振检查，进一步评估孕囊侵入肌层的深度，为治疗提供依据。此外，医生还会结合血HCG（人绒毛膜促性腺激素）水平、停经时间等信息综合判断，以减少漏诊或误诊的可能。

    如何治疗瘢痕妊娠

    确诊后无法继续妊娠，需根据孕周、孕囊侵入子宫肌层的程度等信息制定个体化治疗方案，核心治疗原则是终止妊娠并避免大出血。

    药物治疗：适用于孕周较早（小于7周）、孕囊未穿透子宫肌层，且血HCG水平较低的患者。一般先注射甲氨蝶呤等药物使胚胎失活，待血HCG降至安全水平后再行清宫术。

    手术治疗：

    1.宫腔镜手术：适合孕囊位置表浅、未深入子宫肌层的患者。

   2.腹腔镜或开腹手术：如果孕囊已经穿透子宫肌层，且存在大出血风险，需要通过手术切除瘢痕部位与妊娠组织，并修复子宫；必要时需切除子宫以挽救患者生命。

    3.子宫动脉栓塞术：术前介入栓塞子宫动脉，可减少术中出血，常与清宫术等联合使用。

    如何预防瘢痕妊娠

    瘢痕妊娠的发生与剖宫产史直接相关，做好以下几点可降低风险。

    减少非必要剖宫产：不存在医学指征时，应优先选择自然分娩，从源头减少子宫瘢痕的形成。

    剖宫产后严格避孕：子宫瘢痕的愈合需要一定时间，建议剖宫产后至少避孕2年。短期内再次怀孕会显著升高瘢痕妊娠的发生风险。

    孕前评估子宫瘢痕状态：有再生育计划的剖宫产女性，可在孕前通过超声检查评估子宫瘢痕的厚度与愈合情况。若瘢痕处肌层过薄或者存在瘢痕憩室，需先咨询医生再做决定。

    孕早期主动筛查：确认怀孕后，应尽早在孕6周～8周进行超声检查，明确孕囊位置，避免漏诊。

 （作者供职于山东省济南市济阳区中医医院）