□王付

马某，女性，37岁，有多年慢性鼻窦炎、慢性鼻炎病史，曾服用中药、西药均未能有效控制症状。患者经病友介绍，向笔者求助。患者头痛，鼻塞，流鼻涕，鼻痒，嗅觉减退，受凉加重，口干口渴，心烦，急躁易怒，倦怠乏力，大便干结，舌质淡红、苔黄腻夹白，脉沉弱。
辨证：寒热气郁，气虚夹痰证。
治则：散寒清热、益气行气、降逆化痰。
方药：大青龙汤、小柴胡汤、大黄甘草汤、附子半夏汤与藜芦芍药汤合方。麻黄18克，桂枝6克，杏仁10克，石膏50克，柴胡24克，枯芩10克，红参10克，生半夏24克，大黄12克，制附子10克，藜芦1.5克，白芍12克，生姜10克，大枣12枚，炙甘草10克。共6剂。用水1000毫升~1200毫升浸泡30分钟，大火烧开后转小火煎50分钟，去滓取汁，每日分早、中、晚3次温服。
二诊：患者鼻塞减轻，仍有头痛。前方麻黄剂量改为20克，白芍剂量改为24克。共6剂。
三诊：患者头痛明显减轻，受凉仍鼻塞，前方改制附子剂量改为12克。共6剂。
四诊：患者大便正常，仍口渴，前方改炙甘草为生甘草（12克）。共6剂。
五诊：患者症状明显好转，守方服药30多剂后症状基本消除，后又服药40多剂巩固疗效，痊愈。
随访1年，患者症状未复发。
按语：根据患者头痛、鼻塞、受凉加重辨证为寒，心烦易怒辨证为气郁，口干便干结辨证为热结，倦怠乏力辨证为气虚，流涕鼻痒、苔黄腻夹白辨证为寒热夹风痰，综合辨证为寒热气郁、气虚夹痰证。方用大青龙汤，温宣散寒、清泻郁热；小柴胡汤，平调寒热、行气解郁；大黄甘草汤，益气泻热；附子半夏汤，温阳化痰；藜芦芍药汤，缓急熄风。诸药合用，共奏全功。
（作者供职于河南中医药大学第三附属医院）