□费景兰 赵婷婷 刘婷婷

患者：张某，女性，48岁，四肢发胀，左手拇指屈伸不利半年有余。
病史：患者精神欠佳，面色暗淡无光，双眼干涩，时常困倦乏力，四肢发胀，伴血糖升高（餐前血糖为14毫摩尔/升，餐后2小时血糖为22毫摩尔/升），平素注射胰岛素联合口服降糖药物调控血糖。患者有2型糖尿病病史20余年。
中医诊断：消渴（肝郁脾虚证）。
西医诊断：2型糖尿病。
治则：疏肝健脾、宣肺益阴（刮痧）。
手三阴经、大肠经、三焦经：重点刮拭尺泽穴，调动肺脏气机；刮拭心包经以疏通肝脏血瘀，刮拭三焦经以排解肝脏气郁；迭取内关穴、灵道穴、通里穴、阴郄穴、神门穴，安神定志；刮拭养老穴充养机体阳气，预防糖尿病相关并发症。
头颈部：重点重刮风府穴、风池穴、天柱穴、安眠穴、翳风穴、率谷穴，以及下丘脑、椎动脉、颈动脉区域。
开四穴：大椎穴、大杼穴、膏肓穴、神堂穴；斜向刮透背部督脉、膀胱经及华佗夹脊穴；胸椎第3节至胸椎第12节、胃脘下俞穴，以及肺、肝、脾、肾对应体表区域为重点刮拭部位，从两侧渊腋穴切入，全覆盖刮拭带脉、章门穴、京门穴等区域。
胸腺、任脉及腹部：采用磨刮手法，重点刮拭中府穴、云门穴、膻中穴、日月穴、期门穴、中脘穴、水分穴、气海穴、天枢穴、大横穴、水道穴，同时重点刮拭胰腺腹部投影区域。
腿部：刮拭肝经、脾经、肾经，以肾系、治肝三穴（太冲穴、肝俞穴、期门穴）、三皇穴（天皇穴、地皇穴、人皇穴）为核心部位，磨刮胫骨中段，拨揉阴谷穴。
膝关节以下胃经、胆经排毒调理：以足三里穴、解溪穴、丘墟穴、足临泣穴、申脉穴、照海穴、然谷穴、公孙穴、太白穴为重点，磨刮太溪穴、复溜穴等穴位。
患者曾出现左手拇指屈伸不利症状，予以药物外敷、药物熏洗治疗后，疗效不佳，后接受李氏砭法虎符铜砭刮痧治疗。首次治疗给予双上肢三阴经、三阳经透皮入骨刮拭，刮肿刮透。治疗次日凌晨，患者出现低血糖反应，进食苹果后症状缓解，治疗第三天左手活动基本恢复正常，日常家务劳作无疲劳感。患者因故居家治疗，笔者全程视频指导患者自主刮拭上肢、下肢，磨刮胫骨中段、太溪穴、复溜穴、涌泉穴等部位。后来，患者继续进行系统的刮痧治疗。
患者治疗后身心状态显著改善，晨起空腹血糖为6毫摩尔/升。患者适度控制饮食，晨起空腹血糖稳定在8毫摩尔/升左右，已经停用胰岛素，仅口服降糖药物。
初诊时，患者双手刮出大量墨黑色痧象，午休后周身轻松，夜间睡眠质量明显改善，血糖数值较治疗前下降。
四诊时，患者刮痧治疗过程中及治疗后动态监测血糖，患者整体血糖水平下降幅度显著，血糖趋于平稳后，停止注射胰岛素，仅口服降糖药维持治疗。
八诊时，患者困倦乏力、面部浮肿、手脚发胀等症状完全消退。患者刮痧治疗前3个月闭经，持续刮痧治疗2个月后，月经周期恢复正常；餐前血糖为8毫摩尔/升~9毫摩尔/升，餐后2小时血糖为16毫摩尔/升。
十二诊时，患者精神状态较前显著好转，面色红润，皮肤紧致，体重较前减轻4千克。刮拭肝区、脾区、心包经、三焦经时，出痧量多且黑，双手磨刮过程中黑痧持续透出。
十五诊时：患者自述此前配置的眼镜不慎损坏，重新验光配镜后，近视度数降低50度。
患者持续坚持刮痧调理身体，状态持续改善，面色红润、精力充沛、耐力提升，无疲惫感，体重累计减轻10千克，皮肤紧致、体态匀称。
按语：消渴病典型临床表现为多饮、多食、多尿，形体消瘦。该病核心病机为肝失疏泄、肝脾升发失常、胆胃肃降失司，根本病机为水寒土湿，常见病机为厥阴脏腑功能失调。临床治疗遵循“清风疏木、泻湿燥土、温肾暖水”的核心原则，以此恢复机体气机升降出入的正常节律。
李道政（李氏砭法虎符铜砭刮痧创始人）认为，刮痧治疗疾病需要开通阳脉、刮拭全背，以此振奋机体一身阳气。中医学研究表明，消渴病的发生、发展与脾、胃、肝、肾等多个脏腑功能失调密切相关。李氏砭法的八大核心理论之肝胆论提出，人体多数疾病的发生与肝胆功能失常相关，刮痧疗法可有效疏通经络，恢复肝脏的疏泄功能。同时其强调，肝、脾、肾、肺任一脏腑患病，需要四脏同治，尤其重视“治肝实脾”的治疗理念。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，主春季升发之气，在机体气机升降出入过程中发挥核心作用。刮痧可调畅气机、化生正气、疏通经络，有效纠正气机紊乱，恢复机体正常升降功能。
方案释疑：
肾系：为经外奇穴，出自《备急千金要方》。穴位位于大腿伸侧，髂前上棘与髌底连线上，股直肌肌腹处，髌骨中线上6寸，即胃经伏兔穴下1寸（此为同身寸，下同）处，左右各1个。主治糖尿病。
胫骨中段：对应人体胰腺全息区域，局部刮磨可以调节胰腺生理功能，是临床治疗糖尿病的核心全息部位。
脾俞穴：为脾脏背俞穴，隶属足太阳膀胱经，是膀胱经循行于背部的核心俞穴之一，刮拭该穴位可有效降低血糖数值，调控机体糖代谢。
胃脘下俞穴：经外奇穴，又名胰俞穴，为临床治疗糖尿病的特效穴位。
养老穴：位于前臂后区，腕背横纹上1寸，尺骨头桡侧凹陷处，是手太阳小肠经的常用腧穴，可补益机体阳气，预防糖尿病引起的其他病症。
 （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）