通讯员 蔡 日

   4月28日，河南医药大学第一附属医院肝胆胰脾外科成功抢救了一名20岁因车祸导致肝脏破裂的青年。在此次抢救过程中，院前急救、急诊绿色通道、手术室、重症医学科等多环节衔接有序，多学科团队配合密切，为患者杨先生争取了宝贵的救治时间。
    事发当晚，杨先生驾驶摩托车失控撞上障碍物后侧翻，剧烈撞击导致其腹部及躯干严重受损并当场昏迷。接到急救指令后，河南医药大学第一附属医院120急救团队迅速赶赴事故现场。抵达现场时，急救人员立即对杨先生进行查体，发现其面色惨白、浑身冷汗、意识模糊、呼吸浅促，伴有剧烈腹痛和压痛，四肢湿冷，呈现严重失血性休克症状。急救人员判断杨先生极可能出现内脏破裂大出血，伤情危重，随时可能因大出血或多器官衰竭发生心脏骤停。急救团队当即为杨先生建立静脉通路、补液抗休克、监测生命体征并进行止血包扎，在全程严密监护生命状态下争分夺秒将其转运至急诊中心。急救医学科开通绿色急救通道，提前通知多支医疗团队待命并做好全面抢救准备，确保杨先生到院即检查、确诊即手术，最大限度争取救治时间，为挽救生命争取宝贵时机。
    头胸腹部CT（计算机层析成像）检查结果显示，杨先生存在严重的腹部闭合性损伤，表现为肝脏大面积破裂、腹腔内大量积血，并伴有多处软组织挫伤及躯干擦伤。
    肝脏是人体腹腔内最大的实质性器官，血管极为丰富且质地脆弱。一旦发生破裂，将引发迅猛的内出血，若不及时救治，死亡率极高。对于如此严重的肝破裂创伤，加之杨先生年轻、身体代谢快，导致出血速度迅猛，救治难度极大。这对手术技术、应急处置能力和多学科协作能力都提出了极高的要求。
    危急时刻，河南医药大学第一附属医院立即启动严重创伤应急抢救预案，杨先生第一时间被转入重症医学科维持生命体征。肝胆胰脾外科副主任医师游焜成立专项抢救小组，多学科医护团队紧密配合、协同作战。
    当晚22时，手术开始。游焜手术团队发现杨先生肝脏破裂伤口深、创面大，右半肝大范围碎裂，腹腔内积血量大，且仍有活动性出血。大量失血导致杨先生生命体征多次波动，血压最低降至43/25毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），游焜手术团队遵循损伤控制原则，清理腹腔积血、探查受损脏器，精准止血，切除碎裂肝脏并进行清创、修补、缝合，同时排查腹腔内其他脏器是否存在隐匿损伤。麻醉与围术期医学科主任医师王更富紧盯监护仪，通过多条静脉通路加压输血，甚至采用注射器静推的方式快速输注新鲜血液，全力维系杨先生的生命。
    在肝脏出血得到基本控制后，游焜手术团队又发现患者右侧腹膜后血肿表面存在缓慢渗血，局部缝合效果差，止血难度增加，判断患者为腹腔大出血诱发的弥散性血管内凝血，即刻使用无菌绷带对创面进行填塞压迫止血。经全力处置，大出血被成功控制，肝脏破裂修补顺利完成，杨先生生命体征逐步趋于平稳，脱离生命危险。整台手术历时7个多小时，共计为杨先生输注去白细胞悬浮红细胞12单位、病毒灭活冰冻血浆900毫升，自体血回输5584毫升。术后，杨先生转入重症医学科接受后续治疗。
    术后，杨先生先后经历了重度弥散性血管内凝血、急性肝功能损伤、肺挫伤继发出血、急性呼吸窘迫综合征、肠梗阻、多重耐药菌感染及消化道出血等多项严重并发症。面对复杂的病情，重症医学科副主任医师张建新带领团队密切监测各项指标，并根据病情变化及时调整治疗方案。经过医务人员25天的精心护理和对症支持治疗，杨先生的各项身体指标持续改善，意识恢复清醒，生命体征保持稳定，并逐步成功脱离呼吸机。后续复查腹部CT结果显示，其腹腔内已无明显积血。随着各项指标的稳步好转，医务人员有序拔除了腹腔填塞绷带及各类引流管。在确认一切正常后，杨先生最终顺利出院。
    杨先生及其家属对他的康复深表感激，特意送来锦旗，以感谢在此次生死救援中全力以赴施救的全体医务人员。
    此次抢救体现了多学科协作机制在危重创伤救治中的关键作用，各环节衔接有序，为患者争取了宝贵时间。河南医药大学第一附属医院也将持续坚守医疗初心，精进急救技术、完善急救体系，为群众生命健康和社会平安稳定保驾护航。