□靳雨晴

   很多朋友担心，术后使用镇痛药物，会不会影响伤口愈合。其实，恰当的术后镇痛会促进伤口愈合。
    有效镇痛可为伤口愈合创造条件
    术后疼痛如果控制不佳，会带来一系列连锁反应，反而不利于伤口愈合。疼痛会让人不敢深呼吸、不敢早期下床活动，这会增加肺部感染和血栓形成的风险。同时，疼痛带来的应激反应会消耗大量能量，影响休息和营养摄入。
    有效的镇痛有以下益处：
    能让患者尽早活动：尽早下床走动，可促进血液循环和胃肠功能恢复。
    改善睡眠质量，增进食欲：休息好、吃得下，身体才有足够的营养来修复伤口。
    减少应激：降低体内异常的应激激素水平，为组织修复创造稳定的内环境。
    现代医学普遍推荐多模式镇痛，即联合使用不同作用机制的药物和方法（如神经阻滞、非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚等），在增强镇痛效果的同时，减少每种药物的用量和不良反应。
    要明确两类常用镇痛药与伤口愈合的关系
    临床上常用但容易引起“影响愈合”疑虑的药物包括非甾体抗炎药和糖皮质激素。
    1.非甾体抗炎药：短期使用是安全的，关键在于度。
    这类药物（如布洛芬、塞来昔布等）是手术后多模式镇痛的基础用药。关于它是否影响骨骼愈合或消化道吻合口（如肠吻合）的愈合，目前有以下研究结论：
    对骨骼愈合：多个国内专家共识指出，短期（如少于2周）、常规剂量的使用，并不会延迟骨折愈合或影响脊柱融合手术的效果。这类药物可以有效控制早期炎症和疼痛，帮助患者尽早开始康复锻炼。只有长期、大剂量使用，才会有风险。
    对吻合口愈合：在食管等消化道手术中，早期使用被认为是安全的。对于结直肠手术，研究结果还不完全一致，部分提示非选择性的非甾体抗炎药可能需要谨慎使用。因此，医生会根据手术类型和患者的具体情况权衡利弊，选择最合适的药物和疗程。
    核心原则：使用非甾体抗炎药应遵循最低有效剂量、最短必要疗程，且避免同时使用两种或以上同类药物的原则。
    2.糖皮质激素：局部使用有益，全身使用需谨慎。
    局部“鸡尾酒”注射：在全膝关节置换等手术中，医生常将少量长效糖皮质激素加入局部麻醉药中，配制“鸡尾酒”注射到关节周围。这种方式能大大减轻局部炎症和疼痛，且药物作用于局部，现有证据并未提示它会增加伤口愈合不良或感染的风险，反而有利于早期功能锻炼。
    全身使用：在全膝关节置换等手术中，国内专家认为，虽然未发现全身使用糖皮质激素会直接影响伤口愈合的证据，但是它会显著且一过性地升高血糖，而血糖高会影响伤口愈合，因此不建议作为常规镇痛方案，仅在某些特殊情况下由医生严格评估后使用。
    总之，手术后，患者不必因为担心影响伤口愈合而强忍疼痛。医生会根据患者的手术类型、身体状况，为其量身定制多模式镇痛方案。
    （作者供职于山东省济宁市嘉祥县人民医院）