□张月

   很多高血压患者服用降压药后，看到血压数值恢复正常，以为高血压已经“治愈”，就自己把药停了。这个做法非常危险。作为药师，我从药物作用原理和药效维持的角度，解释为什么血压平稳了也不能擅自停药。
    药物让血压正常，不等于病好了
    您吃下去的每一片降压药，在体内的浓度是慢慢衰减的。长效降压药通常能维持24小时左右的有效浓度，因此您每天服药后，药物在体内建立起一个相对平稳的浓度平台，这个平台“压住”了您的血压，让它表现正常。
    一旦自行停药，药物浓度在几个半衰期内就会降到有效水平以下。此时，失去控制的血压会很快反弹回高位。更严重的是，停药导致的血压剧烈波动，比持续高血压对身体的损害更大。临床研究证实，血压波动幅度越大，心肌梗死、脑卒中和肾功能恶化的风险就越大。
    长期吃药会“伤身”吗
    这个问题很常见。目前，临床上常用的五大类降压药——钙通道阻滞剂（如硝苯地平、氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如培哚普利、贝那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦、缬沙坦）、利尿剂（如氢氯噻嗪）和β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔），在规范剂量下，长期安全性已经有数十年的临床数据支持。
    真实情况是，高血压对肾脏、心脏和大脑的持续损害，远远大于规范用药可能带来的轻微不良反应。作为药师，我可以负责任地告诉您：坚持规律服药，可保护靶器官；擅自停药，损害不可逆。如果出现不适，应咨询医生或药师，而不是自己停药。
    必须在医生指导下调整用药方案
    只有在以下条件同时满足时，医生才会考虑减药。
    患者至少半年血压控制完全达标且较为平稳。
    能够严格坚持低盐饮食、规律运动、控制体重、戒烟限酒等健康生活方式。
    没有糖尿病、肾病、冠心病等高危伴随疾病。
    即便如此，减药也是在医生的严密监测下，极缓慢、极谨慎地减少剂量或药物种类，而不是直接停药。减药过程中需要每天测量血压，一旦回升至目标值以上，必须恢复原方案。
    此外，如果出现血压偏低或明显头晕、乏力、站立不稳，应及时就医，由医生评估是否需要减少药物剂量。患者不可自行减药或停药。
    不同季节、不同场景的用药注意事项
    夏季：天热时血管扩张，出汗多血容量相对减少，部分患者的血压会比冬天低5毫米汞柱～10毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）。此时，可在医生指导下适当减少药物剂量，但不可停药。天气转凉血压回升后，仍需恢复原方案。
    冬季：血管收缩，血压普遍升高，此时不要自己随意加药，应请医生评估后调整用药方案。
    围手术期：对于需要手术的高血压患者，长期服用的降压药一般不应该在术前擅自停用，尤其是β受体阻滞剂突然停用，可出现反跳现象，表现为心率显著增快、血压回升，严重时可诱发心绞痛甚至心肌梗死。具体用药方案需由麻醉科和心内科医生共同决定。
    提高服药依从性的实用小技巧
    设置闹钟，将服药与固定生活事件绑定（如早餐后、刷牙后）。
    使用七日药盒，避免漏服或重复服药。
    让家人提醒，家庭支持非常重要。
    记录血压和服药情况，复诊时带给医生看。
    （作者供职于内蒙古通辽市科尔沁区科尔沁社区卫生服务中心）