□王新志

初诊：赵某，男性，62岁。4个多月前，患者突发右侧肢体活动不利，伴言语謇涩，就诊于当地医院，头颅CT（计算机层析成像）检查结果显示左侧基底节区脑梗死，住院进行溶栓对症治疗后病情稳定，遗留右侧肢体活动不利、言语不清，出院后规律服用西药。患者寻求中医调治。
现症：右侧肢体活动不利，右上肢抬举乏力，右手指不能灵活屈伸，右下肢行走时拖步，需要拄杖辅助，言语謇涩，时有头晕，右侧面部麻木，饮水偶有呛咳，饮食尚可，睡眠质量较差，大便偏干，小便正常。
刻诊：神志清楚，面色少华，言语謇涩，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。
病史：高血压病史10年有余，血压最高达170/100毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），现服用氨氯地平片；2型糖尿病病史5年有余，服用二甲双胍片。
体格检查：右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，肌张力略增高，右侧巴宾斯基征阳性。
辅助检查：头颅MRI（磁共振成像）检查结果显示为左侧基底节区脑梗死软化灶。血压145/90毫米汞柱。
舌苔脉象：舌质暗红、苔白腻，脉弦滑。
中医诊断：中风（风痰瘀阻证）。
西医诊断：脑梗死恢复期。
治则：平肝熄风、化痰通络。
方药：天麻12克，钩藤15克（后下），石决明30克（先煎），生龙骨、生牡蛎各30克（先煎），法半夏10克，胆南星6克，茯苓15克，陈皮10克，地龙10克，全蝎6克，丹参20克，川芎12克，赤芍15克，川牛膝15克，石菖蒲10克，炙甘草6克。共14剂。每日1剂，水煎取汁，分早、晚2次温服。
医嘱：清淡饮食，忌食生冷、辛辣、油腻、刺激性食物；配合康复锻炼，每日进行肢体功能训练；保持情绪平稳，避免过度劳累。
西药：继续服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、氨氯地平片、二甲双胍片，不可擅自停药。
二诊：上方服用14剂后，患者头晕减轻，言语较前清晰，右侧面部麻木感缓解，右上肢可抬举至肩，右手指能轻微屈伸，右下肢行走较前有力（仍需要拄拐杖），饮食尚可，睡眠质量较前改善，大便通畅，舌质暗红、苔薄白腻，脉弦滑。药证相符，风痰之势渐减，络脉渐通。上方加黄芪30克以益气行血，助通络之力。共14剂。每日1剂，水煎取汁，分早、晚2次温服。
随访：上方继服14剂后，患者右上肢肌力恢复至4级，右手指屈伸较灵活，可持筷进餐，右下肢行走基本自如，不用拄拐杖，言语清晰，头晕未作，生活基本能够自理。笔者嘱咐患者继续配合康复锻炼，定期检查。
按语：中风一病，病位在脑，涉及肝、脾、肾诸脏。《黄帝内经》记载：“诸风掉眩，皆属于肝……”“血之与气，并走于上，则为大厥……”，指明中风发病与肝风内动、气血逆乱密切相关。患者素有高血压病史，肝阳偏亢，肝风内动；脾虚失运，痰浊内生；风痰相搏，窜扰脑络，气血瘀滞，发为半身不遂、言语謇涩。舌质暗红为瘀血之象，苔白腻为痰浊之征，脉弦滑为肝风痰浊之候。方中天麻、钩藤平肝熄风为君药，天麻甘平柔润、熄风止痉，钩藤甘微寒、清热平肝，二药相须为用，平肝熄风之力增强。石决明、生龙骨、生牡蛎潜阳熄风，为臣药，质重镇浮，助君药平肝潜阳。法半夏、胆南星、茯苓、陈皮、石菖蒲化痰开窍，为佐药；地龙、全蝎熄风通络，丹参、川芎、赤芍活血化瘀，川牛膝引血下行，亦为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。诸药合用，平肝熄风以治本，化痰通络以治标。
方药配伍解析：方中天麻配伍钩藤，为平肝熄风的经典对药，天麻柔润以熄内风，钩藤甘寒以清肝热，二药一润一清，相得益彰；半夏配伍胆南星，燥湿化痰与清热化痰并用，使痰浊得化、热痰得清；地龙配伍全蝎，虫类搜剔走窜，通络止痉效力增强；丹参配伍川芎，活血行气，化瘀而不伤正。
现代药理研究表明：天麻素，具有改善脑血流、保护神经元的作用；丹参酮，能够抗炎、改善微循环；地龙提取物，具有抗栓作用；全蝎含有多肽类成分，具有神经保护功效。诸药协同，既符合传统辨证论治之理，又有现代药理学依据。
临床体会：中风恢复期治疗需要注意标本兼顾。恢复期患者多以风痰瘀阻络为主要病机，治以平肝熄风、化痰通络为法，效果较佳。
用药时需要注意三点：其一，熄风药宜选用天麻、钩藤等柔润之品，避免过于燥烈而伤阴；其二，虫类药如地龙、全蝎通络力强，但用量不宜过大，中病即止；其三，活血化瘀药与益气药配伍，则活血而不伤正。二诊时，加黄芪，取“气行则血行”之意，益气通络。中药内服与康复锻炼协同，方能获得较好的疗效。
（作者为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）