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经期延长的中医治疗方法 |
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□赵逢博
经期延长是妇科常见疾病，指月经周期正常而行经时间超过7天以上者。该病病机多为冲任不固，经血失于制约，临床以肾虚血热证较为多见。笔者临证以清血养阴汤化裁滋肾养阴、凉血调经，复以桂枝茯苓丸化裁化瘀消结，标本兼治。
初诊：张某，女性，47岁，经期延长5个月，现为月经第4天。约5个月前，患者因子宫黏膜下肌瘤进行宫腔镜电切术，术后服用米非司酮片4个月，停药1个月后月经来潮，经量增多，淋漓不尽，持续约10天。超声检查结果显示子宫内膜厚约4.3毫米，子宫多发肌瘤，盆腔积液。此次月经来潮已有4天，经量仍多，遂来就诊。
现症：经量增多，色暗红，淋漓不尽，伴口干心烦，腰膝酸软，神疲乏力，饮食尚可，睡眠质量较差，大小便尚可，神志清醒，精神尚可，面色少华。
病史：患者有甲状腺功能亢进症病史，现已痊愈。垂体瘤术后6年有余，约5个月前进行子宫黏膜下肌瘤电切术。患者否认有高血压病、糖尿病、心脏病、肝炎、结核病等病史，否认有食物及药物过敏史。
体格检查：妇科检查结果显示子宫增大（如孕40余天），双附件未触及明显异常。宫颈肥大，光滑，暗红色经血自宫颈口流出，纳氏腺囊肿数个。
辅助检查：超声检查发现子宫内膜厚约4.3毫米，子宫多发肌瘤，其大小约28毫米×21毫米×27毫米，盆腔积液约51毫米×34毫米。
舌苔脉象：舌红、苔薄黄，脉弦细。
中医诊断：经期延长（肾虚血热证）。
西医诊断：子宫肌瘤。
治则：滋肾养阴、凉血调经。
方药：清血养阴汤化裁。生地15克，赤芍12克，牡丹皮12克，当归12克，枳壳10克，桃仁12克，五灵脂10克，仙鹤草15克，女贞子10克，墨旱莲10克，桑寄生10克，菟丝子10克。共5剂。每日1剂，水煎取汁，分早、晚2次温服。
医嘱：饮食清淡，忌食生冷、油腻、辛辣、刺激性食物；调畅情志，避免过度劳累；注意经期卫生；定期进行超声检查，监测子宫肌瘤变化。
二诊：服药5剂后，患者月经第8天仍未干净，阴道有粉红色分泌物，考虑经期延长系子宫黏膜下肌瘤导致，舌质红、苔薄黄，脉弦细。治宜化瘀消结，方选桂枝茯苓丸化裁。
方药：桂枝茯苓丸化裁。桂枝6克，茯苓15克，牡丹皮12克，赤芍10克，菟丝子10克，女贞子10克，墨旱莲10克，熟地10克，合欢皮10克，茯神10克，莲子心6克，薏苡仁10克，当归12克，甘草6克，仙鹤草10克，栀子炭10克，蒲黄炭10克，贯众炭10克。共5剂。每日1剂，水煎取汁，分早、晚2次温服。
随访：继服5剂后，患者月经干净，经量较前减少。笔者嘱咐患者定期进行超声检查，监测子宫肌瘤变化；若经量再次异常增多，及时就诊。
按语：《诸病源候论》记载：“妇人月水不断者……劳伤经脉，冲任之气虚损，故不能制约其经血，故令月水不断也。”该病的发病机制为冲任不固，经血失于制约。本案患者天癸将竭，肾阴渐虚，虚热内生，热扰冲任，冲任不固，经血失约，故经期延长。加之肌瘤切除术后瘀血内停，瘀热互结，更致经血淋漓不尽。患者既往有甲状腺功能亢进症病史及垂体瘤手术史，体质素虚，肝肾不足，冲任失调，亦为发病之远因。舌质红、苔薄黄，脉弦细，皆为肾虚血热之象。治宜滋肾养阴、凉血调经，方选清血养阴汤化裁。患者有子宫黏膜下肌瘤切除病史，肌瘤容易复发，首次就诊时为月经第4天，应首先考虑缓解症状，以调经为主；复诊时为月经第8天，月经将净，经血量不多，可转以治疗子宫肌瘤为主。
方药配伍解析：在初诊方药中，牡丹皮清热凉血，为君药；生地、墨旱莲滋阴凉血止血，为臣药；女贞子滋肾阴，赤芍敛肝阴，当归养血补血，枳壳理气宽中，桃仁活血调经，五灵脂化瘀止血，仙鹤草收敛止血，桑寄生、菟丝子补益肝肾，全方共奏滋阴清热、凉血调经之功。药对配伍方面，生地配牡丹皮，滋阴与凉血并施，清中有补；女贞子配伍墨旱莲，即二至丸之义，滋补肝肾之阴；桃仁配伍五灵脂，活血化瘀而不伤正；仙鹤草收敛止血，防活血太过。二诊时，方选桂枝茯苓丸化裁，方中牡丹皮性味辛寒，善通血脉中热结，桂枝配伍牡丹皮，寒温相济，性较平和；桂枝配伍赤芍调理阴与阳，茯苓配伍牡丹皮调理气与血。墨旱莲滋阴凉血止血，熟地养阴，茯神、合欢皮安神，薏苡仁健脾利湿，女贞子滋肾阴，赤芍敛肝阴，当归养血补血，栀子炭、莲子心清热，蒲黄炭化瘀止血，菟丝子补益肝肾，贯众炭收敛止血，全方共奏滋阴清热、化瘀消结之功。方中栀子炭、蒲黄炭、贯众炭三炭并用，取其收敛止血之性，又兼化瘀之效，止血而不留瘀，适用于经血淋漓不尽之证。
临床体会：经期延长的治疗，经期以调经为先，止血为要；经后以治本为主，消结化瘀。该患者初诊时正值经期，以清血养阴汤滋肾凉血、固冲止血；复诊时月经将净，转以桂枝茯苓丸化瘀消结，治其本原。两方均以滋阴凉血为底，前者偏于固冲止血，后者偏于化瘀消结，标本缓急，先后有序。子宫肌瘤是导致经期延长的常见原因，无症状肌瘤一般无须处理，绝经后子宫肌瘤可萎缩或消失；药物治疗可选用促性腺激素释放激素类似物，大剂量可抑制激素分泌，缓解症状并抑制子宫肌瘤生长，但停药后子宫肌瘤可逐渐增大，长期用药可引起绝经期综合征，如骨质疏松等。若经期延长反复发作，子宫肌瘤增大明显，需要结合西医检查评估子宫肌瘤情况，必要时进行手术治疗。该患者47岁，临近绝经期，若药物治疗效果不佳，可考虑手术切除子宫。同时，需要注意患者有无贫血，适时纠正贫血，以免失血过多影响机体代谢。
（作者供职于平顶山市中医医院）
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