□罗云礼

高血压病是常见慢性病，也是心脑血管疾病防治中关键的可干预危险因素。规范测量血压、合理选用降压药物、长期随访管理，是日常医务人员管理工作的重要内容。只有掌握诊断标准、药物特点与用药安全要点，才能指导患者平稳控压、减少心脑血管事件风险。
规范监测血压
测量是诊断与管理的基础，应使用经过认证的上臂式电子血压计，测量前安静休息至少5分钟，采取坐位、背靠椅背、裸露上臂并与心脏保持同一水平，首次评估应测量双上肢血压，以较高一侧为准。非同日3次测量诊室血压均不低于140毫米汞柱/90毫米汞柱，可诊断为高血压病；家庭自测血压平均不低于135毫米汞柱/85毫米汞柱，24小时动态血压平均值不低于130毫米汞柱/80毫米汞柱，亦可作为诊断参考依据。
根据血压升高水平，高血压病分为1级、2级、3级。收缩压140毫米汞柱~159毫米汞柱，或舒张压90毫米汞柱~99毫米汞柱，为1级；160毫米汞柱~179毫米汞柱，或100毫米汞柱~109毫米汞柱，为2级；不低于180毫米汞柱，或不低于110毫米汞柱，为3级。合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病、脑血管病者属于心血管高危人群，管理策略须更积极。
主要降压药物类别
常用口服降压药主要有五大类：
钙通道阻滞剂：如氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平等，降压作用较强、耐受性好，对老年高血压病、单纯收缩期高血压病效果较好，常见不良反应为踝部水肿、面部潮红、头痛，多数可逐渐耐受。
血管紧张素转换酶抑制剂：如依那普利、贝那普利、培哚普利等，兼具心脏与肾脏保护作用，适合合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭的患者；常见不良反应为干咳，不能耐受者可换用血管紧张素受体拮抗剂。
血管紧张素受体拮抗剂：如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等，作用与前者相近而干咳少见，适应证相似。
利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺，尤其适合老年高血压病、盐敏感性高血压病，常作为联合治疗的基础；长期使用利尿剂者须关注血钾、血钠与尿酸水平，痛风患者应慎用。
β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，适合合并冠心病、快速性心律失常、心力衰竭的患者；支气管哮喘、严重心动过缓者须慎用。
此外，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（沙库巴曲缬沙坦）用于特定心力衰竭或难治性高血压病患者，由专科医师进行评估使用。单片复方制剂将两种药物合于一粒，服用方便，有助于提高患者用药依从性。
合理用药管理要点
小剂量起始，优先选用长效药物：多数患者须联合用药，优先选择每日一次的长效制剂，有利于24小时平稳控压，提高患者用药依从性。
按时服药，不可自行停药：高血压病须长期甚至终身管理，血压降至正常后也不可擅自停药或减量，否则易出现血压反弹。建议晨起后服用，除非医师根据个体情况另有安排。
限制食盐摄入量：每日食盐摄入量应低于5克，远离腌制食品、酱菜与加工肉类，有助于增强降压效果、减少药物剂量。
关注不良反应与相互作用：血管紧张素转换酶抑制剂引起明显干咳，应及时复诊，调整治疗方案；长期应用利尿剂的患者，须定期检测电解质；多种药物合用时注意药物相互作用，所有方案调整均应由专科医师确定。
定期监测与随访：血压未达标者每2周~4周随访一次，直至达标；达标后，每3个月~6个月随访一次。患者家庭自测血压并记录，复诊时携带记录，供医师参考；随访中应测量血压，了解患者用药依从性，询问有无头晕、乏力、踝部水肿等不适，定期复查血脂、血糖、肾功能与心电图，必要时评估靶器官损害。
特殊人群与急症识别
老年高血压病患者收缩压往往明显升高而舒张压不高，降压宜平稳（避免过快或过慢），防止体位性低血压与跌倒。合并糖尿病或慢性肾脏病者，血压控制目标相对更严，药物选择须兼顾保护脏器。
中医药在高血压病管理中可以作为辅助手段。部分具有平肝潜阳、活血化瘀作用的中成药，如天麻钩藤颗粒、松龄血脉康胶囊，对轻中度高血压病有一定辅助治疗效果，须在中医师辨证指导下使用，不能替代规范降压治疗，也不可因服用中成药而停用西药。
警惕高血压病急症：若患者收缩压突然不低于180毫米汞柱或舒张压不低于120毫米汞柱，伴剧烈头痛、视物模糊、胸闷、呼吸困难、恶心呕吐、意识障碍等，须立即休息、拨打120转送上级医院，途中持续监测血压与生命体征，避免剧烈活动与情绪激动。
降压药物的选择应结合患者年龄、血压分级、合并疾病与靶器官损害，由专科医生确定个体化方案。
（作者供职于青岛大学附属医院）