□刘新斌

骨质疏松症是常见的骨骼系统疾病，早期常无明显症状，往往在出现腰背疼痛或发生骨折后才被察觉。随着年龄增长，骨量逐渐流失，骨折风险上升，给老年人生活质量带来严重影响。掌握危险因素、早期筛查与规范干预方法，是做好老年人健康管理的重要工作。
正确认识骨质疏松症
骨质疏松症以骨量低下、骨微结构破坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征。中老年人，尤其是女性在绝经后雌激素水平下降，骨流失加快。主要表现包括腰背疼痛、身高变矮、驼背，轻微外力甚至日常活动即可导致骨折，常见部位为椎体、髋部与腕部。需要留意，部分老年人仅表现为乏力、活动受限，并无典型疼痛，更易被忽视。
我国50岁以上人群骨质疏松症患病率约为19.2%，女性约为32.1%，随着年龄增长明显升高。脆性骨折是严重后果，髋部骨折后长期卧床可引发多种并发症，对健康威胁较大。
危险因素与风险筛查
下列因素可增加患病风险：年龄增长，女性绝经，体重偏低，钙与维生素D摄入量不足，缺乏运动，吸烟，过量饮酒，长期使用糖皮质激素，以及甲状腺功能亢进症、糖尿病等慢性病。符合多项者须提高警惕。
符合条件者建议进行风险评估。国际骨质疏松基金会一分钟测试（IOF问卷），涵盖父母骨折史、体重偏低、吸烟、长期用糖皮质激素等条目，可作为初筛工具；亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA），依据年龄与体重快速估算风险；骨折风险评估工具（FRAX），结合临床危险因素与骨密度，预测未来10年主要脆性骨折概率，辅助临床决策。
诊断主要依靠双能X线吸收法（DXA）测定骨密度，其结果以T值表示。T值不低于-1，为正常；-1～-2.5，为骨量低下；不高于-2.5，可以被诊断为骨质疏松；伴有一处及以上脆性骨折，无论T值如何均被诊断为严重骨质疏松症。DXA测量腰椎与髋部，是目前的“金标准”。
基础措施与药物干预
基础干预贯穿治疗始终。其一，足量摄入钙。成年人每日钙摄入量宜达到800毫克~1200毫克，优先通过牛奶、豆制品、深色蔬菜等食物补充钙，不足者可在医师指导下使用钙剂。其二，补充维生素D。维生素D有助于钙吸收，每日推荐800国际单位~1200国际单位，缺乏者须额外补充并定期检测血清水平。其三，合理运动与预防跌倒。适度负重运动与平衡训练可增强肌肉力量、改善平衡，居家应改善照明条件、清除地面障碍、浴室加装扶手，降低跌倒风险。
药物治疗用于确诊患者或骨折高风险者。双膦酸盐类，如阿仑膦酸钠、唑来膦酸，抑制骨吸收、减少骨折风险，是临床一线药物，须按说明空腹、直立位送服并多饮水，以减少食管刺激。地舒单抗（RANKL抑制剂）为皮下注射药物的替代选择；活性维生素D制剂适用于钙吸收障碍者；雌激素受体调节剂、降钙素、甲状旁腺素类似物等适用于特定人群，由专科医师评估选用。长期使用双膦酸盐者须关注药物假期，由医师根据骨折风险定期复查后决定。
随访管理与宣传教育
应将辖区内老年人、绝经后女性、长期用糖皮质激素者纳入重点管理范围，定期开展风险筛查，对疑似者建议转诊至上级医院完成骨密度检查。已经确诊患者须规范用药、定期复诊，治疗开始后一两年复查DXA评估疗效，同时监测血钙、肾功能。
指导患者日常防护：坚持补钙与维生素D，适度晒太阳，适度运动，戒烟限酒，预防跌倒；出现持续腰背疼痛，身高明显下降或轻微外伤后疼痛剧烈，应及时就诊排查骨折。
案例：女性患者，68岁，绝经后身高较前变矮、常感腰背痛，一次提重物后突发剧烈腰痛、活动受限。医生询问患者病史后建议转诊至上级医院进行DXA检查，结果提示腰椎T值3.1，被诊断为骨质疏松症合并椎体压缩性骨折，经规范抗骨质疏松治疗与康复后疼痛缓解。此后该患者在辖区医生指导下坚持补钙、适度锻炼并定期随访。
骨质疏松症可防可治，关键在于早发现、早干预。风险人群应主动筛查，已经确诊者须在医生指导下长期规范治疗。
（作者供职于河南省人民医院）