□张小婵

典型病例
  　　患者，女，39岁，背腹部疼痛。不久前，患者因背部疼痛，自以为岔气，让家人叩击后疼痛加剧，无胸痛及胸闷，继而上腹部疼痛、胀满不适，呕吐一次，呕吐物为胃内容物。患者曾到当地两家医院就诊。经抗炎、保护胃黏膜、止痛、降压等治疗，效果欠佳，遂来河南南阳市油田总医院就诊。
    既往史：患者血压及血糖偏高3年，未接受规范治疗。体温36.6摄氏度，脉搏94次/分钟，呼吸23次/分钟，血压210/100毫米汞柱（1毫米汞柱＝133.322帕）。神志清醒，精神差，痛苦貌，心率94次/分钟，心律齐，腹软，未扪及包块，无明显压痛，四肢活动可，肌力5级，双侧阴性。彩色超声检查提示脂肪肝。腹部平片结果怀疑输尿管结石。尿糖（+++），酮体（+）。血糖为13.6毫摩尔/升。医生立即做床旁心电图，检查结果正常。医生给予吸氧、镇静、降血压治疗，患者依然病危，遂进行床旁血管超声检查，提示胸降主动脉夹层，血肿延及腹主动脉。我们立即将患者转诊至上级医院血管外科。经血管造影检查确诊后，医生为其进行介入手术。手术顺利。
　　  体会：主动脉夹层是心血管系统方面的危重症，如果不及时诊治，48小时内死亡率可高达50%。约3/4患者有高血压病病史。病变涉及升主动脉者约占2/3，预后较差；病变不涉及升主动脉者约占1/3，预后较好。初始肩胛及后背部疼痛者，90%以上破口在降主动脉，随着夹层的剥离，疼痛向腹部蔓延。随着医学诊断技术的不断提高，目前，该病已不再是急诊科的罕见病，症状典型者获得确诊并不困难；但因辗转就医，或误诊误治，而导致猝死的病例较多。
  　　关于主动脉夹层，笔者总结如下：膈肌上下转移痛，背痛腹胀莫放松，胃炎、结石、糖尿病？多种疾病辨不明，治疗效果不理想，思量是否像夹层。彩超、造影早确诊，介入手术疗效好。
    （作者供职于河南南阳市油田总医院）