□王娅丽

    脱花煎是《景岳全书》里的名方，原方治产难经日或死胎不下，并有催生之功效，现在主要用于妇科不全流产的治疗。无论药物流产还是手术流产所致的不全流产，均可以应用加味脱花煎，效果令人满意。笔者现在将应用加味脱花煎治疗药流不全案例介绍如下。
    病案 李某，女，30岁，2016年4月28日初诊。患者以“药流后19天，阴道淋漓出血至今”为主诉就诊。患者4月9日服用药物流产，阴道淋漓出血至今，量少、色淡，偶尔腹痛，无其他疾病史，舌淡暗，脉细。B超检查提示宫腔异常回声（约11毫米×8毫米，不均匀略强回声）。
    诊断：药流不全（气虚血瘀型）。
    治法：益气养血，祛瘀生新。
    处方：党参15克，黄芪30克，当归15克，川芎9克，桃仁9克，益母草30克，肉桂6克，川牛膝30克，炮姜6克，车前子（包煎）30克，枳壳20克，芒硝（冲服）10克，炙甘草6克。共7剂，每日1剂，水煎400毫升，分早、晚2次服用。
    二诊：服用上方后，患者前3天出血量明显增多，并且有烂肉样物质排出，现仅有点滴出血，要求进一步治疗。笔者考虑患者月经将至，让其继续服用上方7剂。
    三诊：患者月经干净，无其他不适。复查B超，提示子宫附件未见明显异常。
　　  按：古人认为“盖离经之血，必须下行不留……则新血不生”。本案属于气虚血瘀证，系由气血不足、瘀血内停所致。治宜益气养血，祛瘀生新。加味脱花煎中的党参、黄芪益气以助祛瘀；当归补血活血，祛瘀生新；川芎活血行气；桃仁活血化瘀，川牛膝通经引血下行，益母草入血分，善于活血祛瘀而调经，三者均为妇科要药。炮姜温经止痛，车前子滑利泄降，枳壳行气散结，使气畅则血行；肉桂温通经脉；芒硝泻下攻积；炙甘草调和诸药。本方配伍严谨，共奏补气养血、祛瘀生新之功效。
（作者供职于河南省中医院）