□刘淑远

  　　《施今墨对药》中记载“桔梗、枳壳、薤白、杏仁此四味药常常配伍应用，以治胸膈满闷，痰气不畅，甚效”（以下简称“桔梗四味”）。笔者临证遇到梅核气患者，巧用施今墨对药治疗数名患者，效果不错。
    病案1 王某，女，32岁，1998年5月11日就诊。患者两天前因与朋友发生口角，自觉胸满不舒，始则咽喉有痰难以咯出，继而如食物滞留在咽部，并伴有声音嘶哑。舌苔稍腻，脉弦。辨证为气郁痰结。笔者给予“桔梗四味”。
    处方：桔梗12克，杏仁9克，枳壳10.5克，薤白9克，香附9克，半夏12克，旋覆花（包煎）9克。共3剂，水煎服，分早、晚2次服用，药尽病除。
    病案2 张某，女，58岁，2001年10月6日就诊。患者因家庭纠纷而情志不遂，胸满气逆，咽喉不适，如有异物梗阻。诸医用舒肝理气等治法，患者咽部不适未减。患者自述咽部如有大枣样异物，曾怀疑有食管病变，做钡餐透视，无阳性发现，同时伴咳嗽有痰，舌淡苔腻，根部略黄，脉弦滑。辨证为气郁痰结续。笔者给予“桔梗四味”。共3剂，水煎服。患者服药后感觉异物缩小。二诊时加生牡蛎20克。患者继续服药3剂，症状消失。
    按：后世多认为梅核气由情绪不畅，肝郁乘脾，痰浊内生，痰气交阻于咽而成。治疗多用张仲景《金匮要略》里的半夏厚朴汤。但笔者在临证中体会到，此证与肺气不无关系。因肺主一身之气，职司宣降，若宣降失常，痰涎结于咽，则可致梅核气。本证的病理病机，为气郁痰结，肝郁为先，肺失宣降为其后，痰因郁生，结因痰凝，不可不辨；而且临证患者又常伴有咳嗽有痰、声音嘶哑等，亦说明病因与肺失宣降有着密切的关系。因此，治疗此证，佐以宣降肺气之品，实为一法。肺郁得解，上焦通调，宣降有常，可助痰结消散。“桔梗四味”治疗胸膈满闷，痰气不畅，利用“桔梗之升，杏仁之降，薤白之开，枳壳之导”的药性，宣降肺气，利咽散结，行气导滞，宽胸除满；又加香附、半夏、旋覆花解郁散结，化痰降逆，故疗效颇佳。痰结较久，还可加生牡蛎、海浮石等消痰散结之品。舌赤苔黄腻，证属痰热者，亦可加黄芩、川贝母等清热化痰之品。