□刘铭玉

   关节痛属于中医学痹证范畴，是人体肌表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的，以肢体关节及肌肉疼痛、麻木、屈伸不利、关节肿大等为主要症状的病证。其主要病机是气血运行不畅，筋脉关节失于濡养所致。在此，笔者对关节痛进行分型和治疗。
寒湿阻络型
    辨证：关节凉痛、沉重，白天轻，夜间重，每遇天冷、雨湿天气发作，遇热则疼痛减轻，遇冷则疼痛加重。舌体胖而暗淡，舌苔白腻或滑，脉弦缓。治宜温经散寒，祛风除湿。
    方药：桂枝12克，川乌6克，草乌6克，白术12克，苍术10克，羌活10克，独活10克，防风10克，生姜15克，甘草10克。用水煎服，每日l剂。早、晚服药。
湿热阻络型
    辨证：关节红肿热痛、屈伸不利，身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，小便色黄。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数。治宜清热除湿，通络止痛。
    方药：龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，黄柏10克，苍术10克，羌活10克，独活10克，地龙12克，牛膝10克，延胡索10克，甘草6克。用水煎服，每日l剂。早、晚服药。
寒热错杂型
    辨证：关节肌肉疼痛，虽然局部触之发热，但是自感畏寒；或虽然局部触之发热，但是全身不明显，肢体关节活动受限，甚至强直变形，伴有身热不扬，口渴，喜热饮。舌质红，苔白，脉弦或紧。治宜祛寒清热，通络止痛。
    方药：桂枝10克，荆芥10克，防风10克，知母10克，黄芩10克，忍冬藤20克，地龙10克，麻黄6克，制附子6克，生姜15克，甘草6克。用水煎服，每日l剂。早、晚服药。
痰湿阻络型
    辨证：关节肿胀疼痛或关节上下肌肤水肿，身热不扬，胸脘痞闷。舌体胖而暗，舌苔滑腻，脉濡或滑。治宜祛湿化痰，通络止痛。
    方药：陈皮12克，茯苓10克，半夏10克，苍术10克，白术12克，薏苡仁30克，桂枝10克，丹参15克，地龙12克，木香10克，羌活10克，独活10克，甘草10克。用水煎服，每日l剂。早、晚服药。
肝肾亏虚型
    辨证：关节肿痛，夜间加重，肢体酸麻，腰膝酸软，日久则关节变形，形体瘦弱，或五心烦热。舌质红，少津，脉细数。治宜滋肾养肝，通络止痛。
    方药：熟地黄20克，山药15克，山萸肉10克，当归15克，川芎10克，白芍药10克，独活10克，桑寄生10克，秦艽10克，杜仲10克，牛膝10克，甘草6克。用水煎服，每日l剂。早、晚服药。
瘀血阻络型
    辨证：关节疼痛剧烈，多为刺痛，疼痛部位固定不移，局部肿胀或有硬节、瘀斑，肌肤干燥且无光泽。舌质暗紫或有瘀斑，脉沉涩。治宜活血化瘀，通络止痛。
    方药：丹参15克，当归12克，川芎10克，赤芍药10克，牛膝10克，桃仁10克，红花10克，地龙12克，桑寄生12克，桂枝6克，甘草6克。用水煎服，每日l剂。早、晚服药。
    （作者供职于山东省诸城市人民医院）