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头孢曲松钠须谨慎使用 |
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抗感染药的不合理使用导致药物风险加大。那么，头孢曲松钠在应用方面存在哪些问题呢？
用药不对症
典型病例：患者，女，17岁，因胃肠型感冒就诊，使用头孢曲松钠后意识模糊；立即停用头孢曲松钠，10分钟后症状好转。
专家分析：头孢曲松钠并不适合胃肠型感冒，一般适合严重感染，如呼吸道感染、败血症、腹腔感染、盆腔炎性疾病、骨关节感染、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。
儿童超剂量用药
典型病例：患儿，男，4岁，体重11千克，因支气管炎服用头孢曲松钠2克。1分钟后，患儿开始流涕、咯吐白痰。医生立即停止用药并进行抢救。30分钟后，患儿因抢救无效死亡。
专家分析：头孢曲松钠药品说明书中明确提示，儿童静脉给药每日剂量为每千克体重20~80毫克。国家药品不良反应监测中心病例报告数据库显示，部分患儿存在超剂量使用的情况。
与其他药物混合使用
典型病例：患者，女，60岁，因上呼吸道感染到当地村卫生所就诊。医生给予头孢曲松钠、地塞米松、利巴韦林混合用药。20分钟后，患者突然呼吸困难，继而心跳停止，在被抢救8小时后死亡。
专家分析：头孢曲松钠药品说明书中明确提示，由于可能会产生药物间的不相容性，不能将该品与其他药物混合使用，需要联合用药时应分开使用。国家药品不良反应监测中心病例报告数据库显示，严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用的问题。
药物过敏者用药
典型病例：患者，女，35岁，既往青霉素过敏史。患者因蚊虫叮咬继发感染，医生给予头孢曲松钠治疗。2分钟后，患者全身不适，立即停止输液；15分钟后，患者突然心跳停止，经抢救无效死亡。
专家分析：头孢曲松钠药品说明书中已明确注明该品禁用于对头孢菌素过敏的患者等。国家药品不良反应监测中心病例报告数据库显示，存在过敏体质或对头孢曲松钠、青霉素过敏者的用药情况，并导致患者死亡的严重后果。
用药期间饮酒
典型病例：患者，男，60岁，因上呼吸道感染服用头孢曲松钠，每天一次。第三天上午，患者饮酒后，突然出现呼吸困难。医生立即抢救，患者症状逐渐减轻。
专家分析：头孢曲松钠可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛浓度上升，表现为面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、气促、心率加快、血压降低、嗜睡、幻觉等。故用药期间及停药后1周内应避免饮酒，也应避免口服含乙醇类的药物、饮料或静脉输入含乙醇的药物。
围手术期不合理用药
典型病例：患者，男，34岁，肾结石手术后接受头孢曲松钠治疗。滴注至10毫升时，患者恶心、呕吐，医生立即停止输液。10分钟后，患者出现呼吸困难、牙关紧闭，被送至重症监护室。
专家分析：围手术期用药应遵守《抗菌药物临床应用指导原则》《围手术期预防应用抗菌药物指南》相关要求。国家药品不良反应监测中心病例报告数据库显示，头孢曲松钠严重病例报告中围手术期用药的有46例，主要存在用药时机选择不当、高起点用药或无适应证用药、长疗程用药等问题，由此可能造成严重不良事件的发生。
新生儿高胆红素血症用药
典型病例：患儿，男，出生9天，因新生儿高胆红素血症接受头孢曲松钠治疗，每天一次。第三天8时30分，患儿出现发热、呼吸急促；12时55分，患儿呼吸停止；14时10分，因抢救无效死亡。
专家分析：头孢曲松钠药品说明书中明确提示，头孢曲松钠可将胆红素从血清白蛋白上置换下来，患有高胆红素血症的新生儿（尤其是早产儿）可能发展成核黄疸，应慎用或避免使用。
临床使用提醒：不超量，单独配伍，选择适应证用药，注意与青霉素的交叉过敏反应，用药前询问是否有饮酒史，用药后告诉患者不能饮酒，新生儿最好不用。 （本报综合摘编） |
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