□赵彦秋

   患儿，女，4岁，因左耳持续性流脓水一周找笔者诊治。患儿一周前无明显诱因出现左耳流脓水，伴有听力下降，无头痛、耳痛、眩晕感，睡眠、饮食、大小便均正常，既往无中耳炎等病史；两侧耳廓无畸形，右耳道、鼓膜正常，乳突发育正常；左耳道内见粉色肉芽及脓性分泌物，鼓膜未能窥清，乳突无红肿、压痛；右耳听力正常，左耳气导50分贝，骨导正常。笔者诊断为左耳急性化脓性中耳乳突炎。笔者给予头孢克洛干混悬剂口服，用脓耳灵滴耳。3天后复诊，患儿病情没有好转。笔者用探针触碰其外耳道内肉芽，发现质脆，易出血。看到这种情况，笔者建议患儿家长带其到上级医院诊治。随后，患儿在首都医科大学附属北京儿童医院被确诊为耳横纹肌肉瘤。
    横纹肌肉瘤是起源于横纹肌细胞或向横纹肌细胞分化的间叶细胞的一种恶性肿瘤，为儿童软组织肉瘤中最常见的一种，根据肿瘤细胞的成熟程度、细胞组织形态，可分为胚胎型、腺泡型和多形细胞型。其中胚胎型比较常见，多发生于10岁以下儿童。机体任何部位均可发病，主要见于头颈部，常见于眼眶、鼻腔、鼻咽部，次见于外耳道、中耳和乳突。
    由于本病发展迅速，缺乏特异性诊断特征，临床上较易误诊。因此，对于小儿外耳道肉芽样新生物要引起重视，尤其是组织较脆、易出血、生长迅速者，或伴有耳痛、流脓，经抗生素治疗无效者，应高度怀疑为本病，尽早进行病理检查，以便确诊。目前，本病以综合治疗为主，尽量将病变组织全部切除，术后进行化疗和放疗。本病的病例较少，并且临床医生对小儿恶性肿瘤缺乏警惕性，常常误诊为化脓性中耳炎。
 （作者供职于濮阳市中医院）