如何防治胃肠外科术后并发症
□赵玉洲

   今天，我们来谈一谈如何防治胃肠外科手术后并发症（除练习外科基本功、熟练掌握手术技巧以外的方面）。
    一、建立风险评估机制，筛选出高危因素。
    针对高龄、糖尿病、心肺功能异常、肿瘤位置高危、肿瘤累及周围组织器官、合并营养不良、口服影响手术的药物等高危因素，要提前研判。
    二、针对高危因素制定有效的防范措施。
    应针对高危因素，可实施术前肺功能锻炼、纠正血糖异常、纠正营养不良、停用影响手术的药物等举措，或合理选择手术入路，应用术后营养管、造瘘管、引流管等。
    三、建立术中关键点检查机制。
    针对重要血管、重要吻合口、系膜裂孔、重要组织器官、营养管、引流管摆放路径与位置、胸膜的完整性、肺部复张情况等术中关键点，建立完善的检查机制。
    四、建立术后风险点检测机制。
    可以利用胸片、造影、CT、彩超等，检测患者术后肺部情况、吻合口愈合情况、肠道梗阻是否存在、腹腔积液变化情况、下肢血栓等情况是否存在。
    五、第一时间发现并处理术后并发症。
    对于可能存在的胸腔积液、感染、瘘、梗阻等术后并发症，要第一时间发现、第一时间处理。
    有两点需要特别注意：1.不要等到出现临床症状再考虑是否存在并发症，要重视利用临床仪器检查进行预判；2.不要等到不得不处理时再去处理，特别是需要二次手术处理时，要尽可能在第一时间去处理。
    六、采取合理方案处理术后并发症。
    术后并发症的及时诊治固然重要，但是更要注意处理方案的合理性。原则上，我们要采取最小的创伤换取最大的疗效。但医生更多的时候是在确定性方案和非确定性方案之间徘徊——哪种方案更加安全，哪种方案的创伤更小，哪种方案的后续治疗更为简单……这些都是医生要考虑的。
    七、举一反三。
    外科医生处理术后并发症的能力一定不要仅限于自己的临床经验，要积极学习业内的先进经验并举一反三。
    很多时候，术后并发症导致的灾难性后果都不是在第一时间出现的，从开始到发生，有不少办法可以阻止。
    积极主动地思考和行动，借助更有经验的专家指导，与患者和家属进行有效沟通，临床主治医生在一线的坚守，都是成功防治胃肠外科术后并发症的重要组成部分。
（作者供职于河南省肿瘤医院）