黑色素瘤的手术治疗
□张维真

黑色素瘤不是切得越多越好
    黑色素瘤属于恶性肿瘤之一，很多患者和医生都惧怕这种疾病。一旦遇到发生于肢体的黑色素瘤时，则希冀于手术切除的范围越大越好，好像手术切除的范围越大效果就越好，就越可以杜绝日后的复发、转移。甚至有些患者，仅因为足趾的黑色素瘤，就做了腿部的截肢手术。
    其实，黑色素瘤是皮肤肿瘤，局部的浸润范围并不是很广泛，但是早期就可以通过淋巴系统及血行转移至身体的其他部位。局部切除可以控制肿瘤的原位复发问题，截肢并不能降低复发转移的风险。
如何确定安全的切缘
    确定安全切缘（手术切除组织的最边缘），应根据病理报告中的肿瘤浸润深度决定。
    最新的《黑色素瘤诊疗指南》指出，当病灶浸润深度≤1.0毫米时，扩大切缘为1厘米；浸润深度为1.01~2毫米时，扩大切缘为一两厘米；浸润深度为2～4毫米时，扩大切缘为2厘米；当浸润深度>4毫米时，扩大切缘为2厘米即可。也就是说，不管黑色素瘤浸润得有多深，安全切缘在两三厘米就足够了，完全不需要做更大范围的手术。除非某些特殊情况，如病灶过大或特殊解剖位置，否则都应尽量保留肢体。
    针对某些特殊部位的黑色素瘤，如发生在面部的黑色素瘤，由于美容及生活质量的要求，不可能达到2厘米的安全切缘。在这种情况下，只要完整切除肿瘤部分，保证手术的切缘处没有显微镜可见的肿瘤组织即可。为了达到这样的目的，部分面部黑色素瘤手术需要显微手术的参与，以保证在切除最小组织的同时，完全切除肿瘤组织。
（作者系郑州市第三人民医院肿瘤内科一病区主任）