给帕金森病患者大脑安装“起搏器”
□关庆凯  文/图

   帕金森病是老年人比较常见的神经退行性疾病之一，患者会出现手抖和颤动等典型症状。
    今年71岁的张老先生，已经被帕金森病困扰了十几年。发病最初那几年，张老先生通过口服药物就可以有效控制症状，但近几年效果越来越差，并出现了多种副作用。
    张老先生深受病痛的折磨，找到新乡医学院第一附属医院神经内科五病区主任邢红霞教授就诊。该院帕金森病治疗团队的医务人员经过认真评估，认为患者有外科手术的指征。
    日前，新乡医学院第一附属医院神经外科的金保哲教授带领团队，联合北京天坛医院的专家，为张老先生安装了脑起搏器。
    手术前，医务人员在局部麻醉下为张老先生安装头部框架后进行CT扫描，然后将患者脑MR（磁共振）图像和戴框架脑CT图像输入手术计划系统，以确定靶点和穿刺路径；再根据靶点位置，确定头皮切口和颅骨钻孔位置。
    术中，医务人员在患者体内放置微电极，进行电生理测试，监测出典型的STN（丘脑底核）震颤细胞信号（如上图）。
    随后，医务人员在患者体内放置深部电刺激电极，试行电刺激。当植入脑深部的电极通电后，张老先生的肢体立即停止了抖动，颤抖的手指可以自如地做对指运动，原来难以活动的胳膊和腿也恢复了柔软和灵活。经过测试，在明确患者症状改善良好后，固定电极。
    据金保哲介绍，帕金森病的早期治疗，以药物改善患者的症状为主。然而，随着病情的进展，药物维持效果的时间会越来越短。在宝贵的药物起效时间内，患者还可能出现奇怪的乱动或者抽搐、疼痛等症状，就是所谓的异动症；有些药物可以引起患者神经错乱和幻觉，导致口干、视物模糊、便秘、恶心、尿潴留、心动过缓等副作用；有些药物可导致肝肾功能的损害。此时，安装脑起搏器就是最好的选择了。
    安装脑起搏器，即进行脑深部高频电刺激手术，简称DBS手术。医务人员通过微创手术，将电极植入患者脑深部的神经核团进行电刺激，调控神经元的活动，从而有效控制帕金森病患者的震颤、僵直和动作迟缓等症状。
    DBS手术创伤小，患者第二天就基本可以从手术的影响中恢复过来。等一个月后启动脑起搏器，就可以有效帮助帕金森病患者缓解症状、减轻痛苦、提高生活质量。
    据了解，DBS手术已替代了传统立体定向神经核团毁损手术，是现今帕金森病、特发性震颤等疾病的首选外科治疗手段。
专家简介
    金保哲，医学博士，神经外科教授、主任医师，硕士研究生导师；为河南省教育厅学术技术带头人，河南省卫生计生科技创新工程领军人才；任中国医师协会神经调控专业委员会委员，中国医师协会神经修复专业委员会青年委员，河南省医学会神经外科专业委员会委员，河南省医学会神经修复专业委员会常务委员。
（作者供职于新乡医学院第一附属医院）