石冠卿：辨证论治  精方简药

    石冠卿是河南中医药大学的教授、主任医师、硕士研究生导师，全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，曾经担任中华中医药学会理事。他擅长治疗内科杂病，对肝胆、脾胃以及疑难杂病的治疗具有独到的经验，
    石冠卿对《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等中医典籍研究颇深，他崇尚脾胃学说，善于治疗内科杂病。在带教学生的过程中，他时常告诫学生：“习医贵勤，学要精思，持之以恒，学识大进。”同时，他很重视医德，时常对学生说：“医为仁术，品行不端正，医术虽高明，也无法取信于人。”
习医贵勤，学要精思
    石冠卿认为，初学中医的人必读《黄帝内经》（以下简称《内经》）。《内经》是中医学的第一部经典著作，其内容丰富，医理深邃，是中医学的源泉。自古凡在中医学方面有一定造诣的人，没有不熟读《内经》的。这是他的临证思路之一。
    结合多年的临证经验，石冠卿认为，中医各科的理论，比如针灸、气功、推拿、伤寒、温病、内外科、运气学说以及历代各家学说等，无不源于《内经》。我们都知道《内经》是2000多年来的“医学之祖”，非因它出现的时间最古远，而是由于它提供了整个中医学的理论和治疗原则，之后的医学著作都是在《内经》的理论基础上发展起来的。比如，以经络、腧穴、刺灸法为基础发展了“针灸学说”；导引、吐纳、养生为气功推拿之源；“六经”“三焦”“热论”为伤寒、温病学派的理论基础，如张仲景的《伤寒杂病论》沿用《内经》中六经的名称，分各种外感热病为“三阴三阳”六类证候，这继承了《内经》的基本理论，体现了辨证论治的法则，为后代医家树立了医学典范。华佗赞叹《内经》为“此活人书也”。
    《内经》的内容丰富多彩，主要包括生理、病理、诊断、治疗、养生等方面，为中医学的源泉。自《内经》问世以来，有诸多名医对其进行注释。名医注释均有独特见解和发挥，这就进一步发展和丰富了《内经》的理论和内容。《内经》虽然不是临床治疗疾病的专业书籍，却完整地包括了四诊（望、闻、问、切）、八纲（即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）、七方（即大方、小方、急方、缓方、奇方、偶方、复方）、八法（即汗、吐、下、和、温、清、消、补）等，开后世医学之先河，因而后世医学各科理论均是从此书发展起来的，其为祖国医学之本源。综上所述，可知历代医家的伟大成就及中医各科的发展均源于《内经》，故学习中医者不可不读此书。
辨证论治，抓住主证
    辨证论治是中医学的最大特点，也是中医的精髓。石冠卿指出，中医在临证时，为患者开处方和运用药物时，必须抓住主证。他非常重视辨证论治，认为辨证论治必须从整体出发，切不可头痛治头，脚痛医脚。这种对号入座的治疗方法 ，不仅会贻误病情，还有碍于中医事业的发展。在临证过程中，石冠卿非常注重临证经验的总结，并严格遵循柯韵伯的“有是证，便用是方”之说。同时，他非常重视四诊合参，八纲辨证，因人、因地、因时制宜，立法用药也十分贴切，时常获得满意的疗效。
    对于临床诊断，石冠卿强调，中医既需要辨证，又需要识病。他说，辨病有利于分析病因及疾病发展变化的规律；辨证则有利于从整体观念出发，全面分析疾病的病位、性质及邪正盛衰等情况，使治疗能够做到因人而异。石冠卿认为，中医辨证具有整体观，西医辨病针对性强，各有优势，应当结合起来。同时，他指出，中西医结合，应该是有机联系，不是简单凑合。比如，不能把西医的炎症与中医的热证等同起来，不能一见肺炎就用黄芩、知母等。他认为，中医治疗疾病是根据病情的不同变化，采用多种治疗方法。
精方简药，随机应变
    石冠卿用药以轻剂著称。他经常说：“一名医生能否做到药少而精，可反映其辨证的水平。”他认为，中医临证时，治疗疾病的关键是随机应变，这是他的临证思路之一。
    一是制方要严，选方要准。石冠卿在临证时，运用药物最讲究严谨，力求简单而不繁杂，达到专而不杂，每增减一味药，必反复斟酌。他书写的处方，少则五六味药，多则八九味药，很少有超过10味药者。他时常说：“用药如用兵，贵精而不贵多。”他认为，医生诊治疾病，应做到方药精炼，既可提高医生辨证的准确性，又能少用药物，进而减轻患者的经济负担。
    二是加减有则，灵活运用。石冠卿在修改学生的处方时说：“用药最忌复杂，病愈复杂，用药愈精。”若处方中一两味药与治病无关，可用可不用，宁可删除，力求简明扼要。肝阴不足之失眠，以酸枣仁汤加合欢皮一味，效果颇佳。药物本为补偏救弊之用，当中病即止。中医要知药物可以治病，也可致病，错用、乱用或者无病用药，均可扰乱正气，对身体健康反而不利。同时，中医必须根据病情轻重、病势缓急、体质强弱和药物性能辨证用药。
    三是药必适量，不宜过大。石冠卿在总结多年的临证经验时指出，用药量越大，其弊越深。玉屏风散是治疗老年人卫气虚弱易感冒之方，用大剂量就会造成胸满不适，用小剂量则无胸满之弊。在用药少而精的同时，还要注意剂量的轻重，对于效果不好的疾病，要先检查处方是否对证，不要只想到剂量不够大。因此，用药量的大小，要因人、因病而定，以适合患者的体质、病情为宜。
    他强调，中西医结合与保持中医特色之间不是相互矛盾的，而是相辅相成的。
（本报综合整理）