防治手足口病中医药大有可为
本报记者 冯金灿

   作为我国发病率最高、死亡人数最多的丙类传染病，手足口病发病人数一直位列河南省法定报告传染病的首位，每年平均报告病例数约为10万例、重症病例约为1100例，严重影响儿童的健康和生命安全。

   河南作为中医药大省，中医药在防治手足口病方面可以发挥什么样的作用呢？最新发布的《手足口病诊疗指南（2018年版）》（以下简称《手足口病诊疗指南》）指出，手足口病属于中医“瘟疫、温热夹湿”等范畴，传变特点具有“卫气营血”的规律，根据病证，可分期辨证论治。
    对于出疹期患儿，《手足口病诊疗指南》指出，可按照湿热蕴毒、郁结脾肺证实施治疗。具体来说，对于有以下症状：手、足、口、臀等部位出现斑丘疹、丘疹、疱疹，伴有发热或无发热，倦怠，流涎，咽痛，纳差，便秘，甚者出现大疱、手指脱甲，舌质淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫的患儿，可采取清热解毒、化湿透邪的治疗策略。基本方为甘露消毒丹。常用药物包括黄芩、茵陈、连翘、金银花、藿香、滑石、牛蒡子、白茅根、薄荷、射干。用法为口服，每日1剂，水煎100~150毫升，分三四次口服。灌肠，煎煮取汁50~100毫升，每日1剂灌肠。持续发热、烦躁、口臭、口渴、大便秘结的，可加生石膏、酒大黄、大青叶。中成药可选用具有清热解毒、化湿透疹功效且有治疗手足口病临床研究报道的药物。

   对于风动期患儿，《手足口病诊疗指南》指出，可按照毒热内壅、肝热惊风证实施治疗。具体来说，对于有以下症状：高热，易惊，肌肉瞤动，瘛瘲，抽搐，肢体痿软无力，呕吐，嗜睡，甚至昏蒙、昏迷；舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞的患儿，可采取解毒清热、熄风定惊的治疗策略。基本方为清瘟败毒饮合羚角钩藤汤。常用药物包括生石膏、水牛角、银花、连翘、生大黄、黄连、丹皮、紫草、生地、钩藤、羚羊角粉。高热持续，伴有神昏者，加用安宫牛黄丸，伴有便秘者加用紫雪散。用法为口服，每日1剂，水煎100~150毫升，分三四次口服。灌肠，煎煮取汁50~100毫升，每日1剂灌肠。中成药可选用具有清热解毒、熄风定惊功效且有治疗手足口病临床研究报道的药物。
    对于喘脱期患儿，《手足口病诊疗指南》指出，可按照邪闭心肺、气虚阳脱证实施治疗。具体来说，对于有以下症状：壮热，喘促，神昏，手足厥冷，大汗淋漓，面色苍白，口唇紫绀；舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗的患儿，可采取固脱开窍、清热解毒的治疗策略。基本方为参附汤、生脉散合安宫牛黄丸。常用药物包括人参、炙附片、麦冬、山萸肉、人工牛黄、羚羊角粉、炒栀子、黄连、天竺黄、石菖蒲、郁金。用法为口服，每日1剂，水煎100~150毫升，分三四次口服。煎煮取汁50~100毫升，每日1剂灌肠。中成药可选用具有固脱开窍、清热解毒功效且有治疗相关病症临床研究报道的药物。
    对于恢复期患儿，《手足口病诊疗指南》指出，可按照气阴不足、络脉不畅证实施治疗。具体来说，对于有如下症状：乏力，纳差，或伴肢体痿软，或肢体麻木；舌淡红，苔薄腻，脉细，指纹色淡或青紫的患儿，可采取益气通络、养阴健脾的治疗策略。基本方为生脉散合七味白术散。常用药物包括党参、五味子、麦冬、白术、茯苓、玉竹、藿香、木香、葛根。用法为每日1剂，水煎，分三四次口服。中成药可选用具有益气、养阴、通络功效且有相关病症临床研究报道的药物。针灸、推拿等可帮助患儿功能恢复。
    《手足口病诊疗指南》明确要求，处方药物具体剂量应根据患儿年龄规范使用，只适用于病证的治疗，不适用于疾病的预防。