赵清理：洞悉郁证，活用逍遥散

    赵清理（1922～2007），出身于中医世家，自幼秉承家训，研习岐黄之术，遵照先辈所嘱，坚持“早诵”和“夜读”，所诵、所读，除儒家经典外，皆医学典籍。他一生的临证大要，大致可分为3个阶段，第一个阶段是熟谙《伤寒论》，善用经方；第二个阶段是法遵东垣，重视脾胃；第三个阶段是洞悉郁证，活用逍遥。

    赵清理曾是河南中医药大学的教授、主任医师、硕士研究生导师，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任中华医学会河南分会常务理事等职务。1994年，他被评为“河南省优秀教师”，并获得“五一劳动奖章”。他在诊病之余，编撰有《临证心得选》《中州古今医家评传》《当代医家论经方》等著作。
找到《伤寒杂病论》的金钥匙
    赵清理出身于中医世家，自幼秉承家训，研习岐黄之术，遵照先辈所嘱，通过“早诵”背诵了大量的伤寒条文，通过“夜读”博览了大量的古典医籍（《黄帝内经》《伤寒杂病论》《神农本草经》《证治准绳》等）。随着时间的推移，赵清理的学识不断丰富起来，逐渐认识到《伤寒杂病论》以六经作为辨证的纲领，是在《黄帝内经》六经分证的基础上发展起来的。《伤寒杂病论》的六经概括了脏腑、经络、气血的生理功能和病理变化，并根据人体抗病能力的强弱、病因的属性、病势的进退缓急等因素，对外感疾病演变过程中所表现出来的各种证候进行分析、归纳，从而讨论病变的部位、证候特点、寒热趋势等问题。他在研读《伤寒杂病论》的同时，还阅读历代医家对《伤寒杂病论》的研究。经过学习、研究，他的眼界开阔了，知识丰富了，使得他在钻研《伤寒杂病论》方面找到了登堂入室的金钥匙。
    通过长期研读，他逐渐认识到辨证论治是中医学的一大特色，是《伤寒杂病论》的核心，而六经辨证是《伤寒杂病论》辨证论治的纲领，八纲辨证是对一切疾病的病位和证候性质的总概括。疾病是在外邪的作用下，正邪斗争的临床反映；而正邪的消长盛衰，决定着疾病的发展变化和证候性质。因此，对六经辨证的具体运用，无不贯穿着阴阳、表里、寒热、虚实等内容。所以说，后世的八纲辨证就是从《伤寒杂病论》中得到启发而加以整理并系统化的，六经辨证与八纲辨证的关系是相辅相成的。中医必须充分理解这一点儿，才能有效地进行临床辨证和治疗。
善用经方治疗疾病
    赵清理认为，一般来说，临床应用经方，应明古通今，洞察古今之变，方能用药中的，这是他的临证思想之一。例如，黄芪桂枝五物汤是张仲景为了治疗血痹而设的经方。本方是由桂枝汤去甘草、生姜，加入黄芪为主药而成，方中的黄芪具有益气固表的疗效、芍药可以养阳敛阴、桂枝可以温阳通脉、生姜能开胃、大枣可益脾。他在临床上常用本方治疗中风后遗症。赵清理认为，临床上的中风与血痹症状颇为相似，血痹有一系列气虚、血瘀的表象，比如肢体麻木、功能活动障碍等。对于此类病证，赵清理运用黄芪桂枝五物汤加减治疗，时常获得满意的疗效。
    另外，对于虚实夹杂、病因病机错综复杂、病情呈多向交叉者，赵清理时常合数方为一方治疗。比如，张仲景之甘麦大枣汤是治疗女性脏躁证的经方，如今在临床上若单用此方治疗女性更年期综合征或者神经官能症，往往显得该方力量单薄，疗效不太理想。赵清理在临床上往往把甘麦大枣汤、百合汤、芍药甘草汤、酸枣仁汤合在一起用来治疗严重失眠，颇有疗效。
    总之，运用经方时只满足于一方一证，并不困难，但要深入研究和运用好经方，就应当理解每一方证的理、法、方、药，且知常达变，明古通今，就不那么容易了。赵清理经过多年临床，深深地体会到临床上不少疑难杂症往往是几种病证交叉在一起，单依靠一个经方确有“独木难支”之叹，此时唯有杂病杂治，兼证兼治，多脏兼顾，有时甚至需要合数方为一方，联合组方进行多方位、多层次调节，方能取得满意的疗效。这样既扩大了经方的应用范围，又提高了经方的疗效。
法遵东垣，重视脾胃
    赵清理临证时，比较注重胃气，擅长调理脾胃。他能够全面理解李东垣的学术思想，灵活运用补中益气汤和生脉散调理心脾，屡起沉疴。赵清理师古而不泥古，宗法而不拘于法，正所谓法无定法，因证而异。他在长期的理论研究与临床实践中，深深体会到脾胃在人体养生保健、预防疾病和临床治疗方面具有十分重要的作用。他时常告诉学生：“脾胃者，土也。土乃万物之母，万物从土而生，亦从土而归。摄生不可不养土，却疾不可不顾土，为什么呢？是由于饮食、药物皆依靠脾胃之运化而布散周身也。”他在甘温升阳益气、酸甘益气养阴以及对补中益气汤和生脉散的变化应用，堪启后学。
    赵清理认为，由于疾病的发生与脾胃关系密切，中医临床治疗疾病亦应当重视调理脾胃，这是他的学术思想之一。正如李东垣所说：“其治肝、心、肺、肾，有余不足，或补或泻，唯益脾胃之药为切。”他认为，中医在治疗内科杂病时，自始至终都应注意调理脾胃，以助正气恢复，促使疾病早日治愈。在临床上，赵清理强调，不仅脾胃自身有病需要治从脾胃，其他脏腑有病，也需要调理脾胃。
    赵清理在学术上提倡“脾胃学说”。他在长期的理论研究以及临床实践中，发现凡是体健长寿之人，大多脾胃功能旺盛，食量适宜。所以善于养生者，食不过饥过饱，饮不过热过凉，时常爱护脾胃，保持其功能正常，这才是人体健康的基础。相反，若属于体弱多病之人，大多脾胃功能亦弱，气血不足，身体抵抗力降低，病邪易于侵袭。因此，赵清理在治疗内科疾病时，时常顾护脾胃，屡起沉疴。他看到患者的病情错综复杂时，大多从中焦入手，以调理脾胃为先。总之，他认为，中医要权衡脾胃的强弱而酌情选用中药，以顾护脾胃。
洞悉郁证，活用逍遥散
    赵清理晚年临证时，以其平生之实践，从大处着眼，旁征博引，洞察郁证时行，十病九郁，时常以逍遥散治疗疾病，临证变化，如出奇兵，屡次化险为夷。由于社会的发展、进步，环境、气候以及人类生活条件、社会氛围、政治因素之变化，人群的发病也因气候、环境的不同而有所不同。总之，因诸多因素的影响，郁证的发病率呈明显上升趋势。他认为，百病皆与郁有关，或者因情志郁结而致病，或者因久病不愈而致郁，有郁则大脏失和，久郁则五脏受损，阴阳气血逆乱，虚实寒热混淆，诊断不明，疗效不明显。郁证的临床表现多种多样，其共有的症状是气机瘀滞所引起的气郁，比如精神抑郁、情绪不宁、胸胁胀满和疼痛等，这是诊断郁证的重要依据。因此，中医诊断疾病，需要四诊合参。
    逍遥散系由张仲景《伤寒杂病论》之四逆散演化而来，为调肝理脾之方。赵清理晚年临证时，洞悉郁证时行，活用逍遥散于临床，时常取得满意的疗效。他感悟先贤之所以能济世活人，皆在于知常达变。同时，他以逍遥散为基本方，加减变化，依证用药，以百变而应百病，得法而应手，起沉疴，瘥顽疾。他认为，时疫杂症，皆在变化之中；经方时方，悉于大法之内。
（本报综合整理）