□杜朋毅

   《中国高血压防治指南》里的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg（毫米汞柱，1毫米汞柱=133.322帕）和舒张压≥90mmHg可诊断为高血压病。可根据血压升高水平，进一步将高血压分为1级、2级和3级，一般需要非同日测量两三次来判断血压升高及其分级。
    一、临床上将高血压病分为两类
    原发性高血压病（病因尚未明确）和继发性高血压病（病因明确）。
    二、高血压的并发症
    心脏病（心绞痛，心肌梗死，冠状动脉血运重建术后，心力衰竭）；脑血管病（高血压病最严重的病变是脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作）；肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高超过177摩尔/升）；血管疾病（主动脉夹层，外周血管病）；重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）等。
    三、在临床诊治时患者口服降压药物的使用原则
    1.建议从单一降压药物小剂量用起。
    2.临床观察一种药物控制效果不佳，建议使用2种降压药物，禁忌2种作用机制相同的降压药物联合使用，因为2种作用机制相同的降压药物联合使用会增加副作用。
    3.2种作用机制不同的降压药物联合使用后效果不佳的情况下，建议使用3种药物联合，禁忌3种作用机制相同的降压药物联合使用，避免副作用的增加。临床上3种降压药物联合使用时，其中一种降压药物必须是利尿药。
    4.临床医师在给患者指导治疗时，建议尽可能地使用长效降压药，便于长期治疗且可减少血压波动，同时也可避免口服药物错误及副作用增加等。
    四、临床诊治高血压病患者的降压标准
    1.对于高血压病患者，主张血压控制至少小于140/90mmHg。
    2.65岁以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，耐受程度高的患者还可以进一步降低。
    3.糖尿病或慢性肾病合并高血压病患者，血压的控制目标应小于130/80mmHg。
    原发性高血压病的诊断一旦确定，通常需要终身治疗，需警惕突然停药发生的停药综合征。这种停药综合征可出现血压迅速升高，交感神经活性增高，临床上主要表现为心悸，烦躁，多汗，心动过速等。合并冠心病的患者，可出现心肌缺血及严重的心律失常等反应，临床医师及患者必须重视。
    五、预防
    高血压病是一种可防、可控的疾病。血压在130~139/85~89mmHg正常高值阶段时，超重、肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒的患者应进行重点干预，定期健康体检，积极控制危险因素。
    对于高血压病患者，应定期随访和测量血压，尤其注意清晨血压的管理，积极治疗高血压病（药物治疗与生活方式干预并举），减缓器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。
    （作者供职于邓州市张村镇杜庄村卫生室）