妇科专家庞清治善用清热祛湿法

   庞清治（1927～2006）是河南中医学院（现为河南中医药大学）的主任医师，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。他曾任河南中医学院妇科教研室主任，中华全国中医学会妇科分会委员会委员，中华全国中医学会河南分会妇科学术委员会主任委员以及《河南中医》编委等职务。

   庞清治出身于中医妇科世家，学习岐黄之术，研读百家之思想，医理精深；继承祖训，博采众长，经验丰富。
论诊断首重奇经
    庞清治的学术思想以论诊断首重奇经，调气血尤重理气、祛瘀，善用清热祛湿之法著称。他对崩漏、不孕症、更年期综合征和妊娠病诸证等有独到的见解和治疗方法。他创立了“庞氏逐瘀止血汤”“庞氏安胎汤”“庞氏更年安汤”等。
    诊断妇科疾病，庞清治时常从冲、任、督、带四脉着手。冲脉为病，胸胁胀满（乳房胀痛）；任脉为病，咽干小腹中间痛；带脉为病，腰以下重，腰酸冷如坐水中；督脉为病，脊背反折、强直等。他认为，若在临床上见到一至二脉的证候，纵有经、带症状，一般也为其他疾病所致，不属于妇科的范畴。因此，庞清治临床诊断妇科疾病时，冲、任、督、带四脉为首要问诊内容。
脾、肝、肾并治，尤重和脾胃
    妇科疾病与脏腑有着密切关系，主要与脾、肝、肾关系密切。所以，庞清治从整体上调理妇科疾病，时常从脾、肝、肾三脏入手，结合年龄特点灵活用药。青春期妇女辨治用药着重于肾，辅助健脾；中年妇女则偏重于肝脾；老年妇女着重于脾肾。在为患者诊治疾病的过程中，他强调和脾胃，主要是因为脾胃为后天之本，气血生化之源，统摄之本始，对女性生殖器官“血海、胞宫”有供养和管理作用，所以脾胃和，化源充足则肝有所藏，补后天助先天，使五脏安和，气血充盈，经脉通畅，则经、带、胎、产、乳等方面的疾病就不易发生。庞清治在临床上时常运用四君子汤、六味地黄丸加减和脾胃、养肝肾。
调气血，尤其注重理气、祛瘀
   庞清治认为，妇女以血为本，以气为用，气血调畅，病不得生。若外邪入侵，情志所伤或者脏腑功能失调，使气血运行产生障碍，血脉瘀阻而见气滞、血瘀之证。气滞血瘀可以发生于经、带、胎、产、乳等妇科疾病的不同阶段。对此，庞清治临床组方时善于运用疏肝理气、活血祛瘀之品治疗。一般情况下，治疗妇科疾病的方剂中都配有理气之品，气滞、肝郁明显可以疏肝理气为主进行治疗，比如对肝郁闭经、嫉妒不孕等病的治疗，青皮、佛手、香附、陈皮等均为常用之品。但同为理气药，庞清治在临床实践中观察到，枳壳以收缩子宫平滑肌为主，香附以舒张子宫平滑肌为主，陈皮作用居中，故月经病之先期量多多用枳壳，后期量少多选香附，而陈皮则月经不调均可有之。祛瘀之疗法，庞清治将其分为活血与逐瘀两种，活血是用活血、破血之品，比如土元、水蛭、桃仁、川芎等使瘀血消散；逐瘀是选用能引起子宫收缩而达到消除胞宫内残留瘀血之目的。在临证时，他时常用益母草、枳壳、焦山楂等组方，创立“庞氏逐瘀止血汤”，用于崩漏、产后恶露不绝、人工流产后出血不止等病的治疗，使瘀血祛除，新血得以归经，以达到止血的目的，取得显著效果。
善用清热祛湿之法治疗疾病
    庞清治认为，妇科疾病以寒、热辨之，属热者多，属寒者少，这是由于妇女经、孕、产、乳的生理特点所决定的。经、孕、产、乳等数伤其血，使机体处于“阴常不足，阳常有余”的状态，若稍有感触，或为五志化火，或为房室所伤，或过食辛辣厚味等均可生热而致病，故清热是妇科临床最为常用的一种治疗方法。在为患者治疗疾病时，他时常运用的药物有：黄芩、黄柏、黄连、紫花地丁、蒲公英、金银花、败酱草等。妇女“阴常不足，阳常有余”的状态以及经、孕、产、乳各个时期的心理变化，易使其情志异常而多见气滞、肝郁之症状。肝郁时常致使脾虚，导致脾失运化，水液代谢失常而生内湿。此外，湿（包括热）亦可因经期、产育、妇科手术之时感触而来。可是，妇科的湿邪为病，以内湿为主，与脾关系密切，故祛除湿邪，多采用健脾燥湿、健脾渗湿以及利水渗湿之法治疗之。他时常运用的药物有白术、茯苓、山药、薏苡仁、苍术、车前草、泽泻、猪苓、滑石等。在临床上，他对脾虚湿郁之手足不温者，时常运用健脾利小便以通阳（改善循环）而治之。对于妇女而言，利水渗湿之法在改善其体内水液代谢的同时，还有清洁水道使病邪（湿毒病菌）排出体外的作用，从而有助于妇科病证的治疗。湿热合邪多会导致妇科疾病，均可由热、湿、湿热所致，或者包含有热、湿之病理因素，故清热法、祛湿法是最常用的治疗妇科疾病的方法，也是他在临证时最善于运用的治法。
活用塞流、澄源、复旧三大治崩漏法则
    庞清治在为患者治疗疾病的过程中，结合多年临证经验，认为热证崩漏的发生与妇女的生理状态有关，热证崩漏多兼气虚；热证崩漏时常兼有湿热；热证崩漏多兼瘀滞。他分段论治，活用治崩漏三法。根据对热证崩漏的认识，本着急而治其标，缓则治其本的原则，庞清治一般将崩漏分为3个阶段治疗，即崩下出血量多阶段；漏下出血量少阶段；调理善后复旧阶段，并在这3个阶段活用塞流、澄源、复旧三大治疗崩漏法则。崩时塞流必兼澄源首重逐瘀；漏下血少之时，澄源为主，标本并重；调理善后，治本为主。
    总之，热证崩漏发病，原因多端，病变非一脏一腑，时常是因果相干，气血同病，多脏受累。可是，从整体上来看，其主要为肾、肝、脾虚损失调，冲任不固；从局部来看，病变位于胞宫，为瘀热内炽兼湿，致使胞宫藏泻失度而崩漏不止。他认为，整体为病本，局部为病标，多方面兼顾用药，时常会取得满意疗效。这是他的临证思想之一。
创立了“庞氏安胎汤”
    对于妊娠的病理，历代医家都有论述，分析、认识比较全面的，应是清代医家张山雷撰写的《沈氏女科辑要笺正》。其认为“妊娠病源有三大纲：一曰阴亏，精血有限，聚以养胎，阴分必亏；二曰气滞，腹中增一障碍，则升降之气必滞；三曰痰饮，人身脏腑接壤，腹中遽增一物，脏腑之机括为之不灵，津液聚为痰液”。庞清治根据妇女怀孕后生理上的特殊变化，胎儿生长、发育的需要以及历代医家的论述，将妊娠的发病机制概括为3个方面：胎前易生热，“热”在妊娠病的发病过程中起着重要作用；妊娠气必滞，气滞则血阻、湿郁；胎前之虚，主要责之脾、胃、肾、肝。
    庞清治强调，妊娠病的治疗原则一般是治病与安胎并举。因为妊娠的本身就包含有母体与胎儿两个方面，而胎有母腹，呼吸相通，赖母血以养，所以母病往往影响胎儿，胎病也必然影响母体。至于治疗方法，他根据对妊娠病发病机制的认识归纳为清热解毒、滋阴养血、健脾补肾、理气安胎。一般情况下，怀孕早期以清热理气安胎为主；怀孕中期以滋阴养胎为主；怀孕后期以清热解毒、安胎理气为主，如果伴随有其他疾病，应对症治疗。禁用大辛、大温、重坠、通利、逐瘀、宿急胞宫之剂，以防堕胎。
    庞清治结合多年的临证经验，创立了治疗热证妊娠病的基本方剂——“庞氏安胎汤”。方剂组成：黄芩10克，金银花30克，蒲公英30克，苏梗15～20克，知母30克，荷叶10克，白术10克，砂仁6～10克，山茱萸30克，白芍10克，甘草4克。功效：清热养阴，理气安胎。用法：一般情况下，每天1剂，水煎，早晚分服。特殊情况下，医生应根据患者的病情而定。方义分析：本方主要是依据“胎前多热”“妊娠气必滞”以及胎居母腹赖孕母肾系、气载、血养的机制而创立的。全方合用，针对孕期妇女的生理特点共成清热养阴、理气安胎之剂。他在临证时，经常将本方作为治疗热证妊娠病的基本方，广泛运用于妊娠疾病，特别是妊娠恶阻、妊娠腹痛、胎漏、胎动不安、滑胎等疾病，多取得满意疗效。
 （本报综合整理）